Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства Белгородской области
от 13 марта 2018 г. N 69-пп

Приложение N 1
к Порядку разработки и утверждения
нормативов образования отходов и лимитов
на их размещение применительно
к хозяйственной и (или) иной деятельности
юридических лиц и индивидуальных
предпринимателей (за исключением субъектов
малого и среднего предпринимательства),
в процессе которой образуются отходы на объектах,
подлежащих региональному государственному
экологическому надзору

Форма

                                      В департамент жилищно-коммунального

                                      хозяйства Белгородской области

                                      от ________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу утвердить нормативы образования отходов и лимиты на  их  размещение

(принять технический отчет по обращению с отходами, переоформить документ

об утверждении нормативов образования отходов и лимитов на их размещение,

выдать дубликат (для переоформления и выдачи дубликата указать, по  какой

причине)

_________________________________________________________________________

     (организационно-правовая форма и наименование юридического лица

                или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

Для юридического лица: __________________________________________________

Юридический адрес: ______________________________________________________

Фактический адрес осуществления деятельности: ___________________________

_________________________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

ОГРН ____________________________________________________________________

ОКТМО ___________________________________________________________________

КПП _____________________________________________________________________

Расчетный счет __________________________________________________________

Наименование банка ______________________________________________________

Телефон (с указанием кода города) ________________ Факс _________________

Для индивидуального предпринимателя: ____________________________________

Почтовый адрес: _________________________________________________________

Данные документа, удостоверяющего личность:

вид документа _______________ серия ____________ номер __________________

дата выдачи ________ кем выдан __________________________________________

Фактический адрес осуществления деятельности: ___________________________

_________________________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

ОГРНИП __________________________________________________________________

ОКТМО ___________________________________________________________________

Телефон (с указанием кода города) ________________ Факс _________________

Предприятие    не    относится    к    субъектам   малого   и    среднего

предпринимательства    в     соответствии    с     Федеральным    законом

от  24 июля   2007 года   N 209-ФЗ  "О   развитии   малого   и   среднего

предпринимательства в Российской Федерации".

Основной вид деятельности предприятия: __________________________________

Предприятие не относится к объектам федерального экологического надзора.

Руководитель юридического лица/

индивидуальный предприниматель   ___________/ __________________________/

                                  (подпись)      (расшифровка подписи)

                                                   "__" _________ 20__ г.

Приложение N 3
к Порядку разработки и утверждения
нормативов образования отходов и лимитов
на их размещение применительно
к хозяйственной и (или) иной деятельности
юридических лиц и индивидуальных
предпринимателей (за исключением субъектов
малого и среднего предпринимательства),
в процессе которой образуются отходы на объектах,
подлежащих региональному государственному
экологическому надзору

Оформляется на бланке департамента

жилищно-коммунального хозяйства

Белгородской области

                    ДОКУМЕНТ ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НОРМАТИВОВ

             ОБРАЗОВАНИЯ ОТХОДОВ И ЛИМИТОВ НА ИХ РАЗМЕЩЕНИЕ

Выдан: __________________________________________________________________

                  (наименование юридического лица, Ф.И.О.

                     индивидуального предпринимателя)

ИНН: _________________ ОГРН: _________________ ОКТМО: ___________________

Юридический адрес: ______________________________________________________

Фактический адрес осуществления деятельности: ___________________________

_________________________________________________________________________

Утверждены   годовые   нормативы   образования   отходов  производства  и

потребления

_____________________________ наименований отходов в количестве ___ тонн.

Утверждены лимиты на размещение отходов производства и потребления

_______________ наименований отходов (20__ г.) в количестве _______ тонн;

_______________ наименований отходов (20__ г.) в количестве _______ тонн;

_______________ наименований отходов (20__ г.) в количестве _______ тонн;

_______________ наименований отходов (20__ г.) в количестве _______ тонн;

_______________ наименований отходов (20__ г.) в количестве _______ тонн;

_______________ наименований отходов (20__ г.) в количестве _______ тонн.

Сведения об утвержденных нормативах образования отходов и лимитах  на  их

размещение   приведены  в  приложении,  являющемся  неотъемлемой   частью

настоящего документа, на ___ л.

Регистрационный номер документа об  утверждении  нормативов   образования

отходов и лимитов на их размещение N _____________________.

Дата регистрации документа об утверждении нормативов образования  отходов

и лимитов на их размещение "__" _________ 20__ г.

Уполномоченное должностное

лицо департамента жилищно-

коммунального хозяйства

Белгородской области             ___________/ __________________________/

                                  (подпись)            (Ф.И.О.)

                                          М.П.

"__" _________ 201_ г.

Приложение
к Документу об утверждении
нормативов образования отходов
и лимитов на их размещение
от "__" _________ 20__ г.
N _________

_________________________________________________________________________

  (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя или наименование юридического

            лица (наименование представительства, филиала,

                    обособленного подразделения)

Адрес (местонахождение): _________________________________________________

ИНН: _______________ ОГРН: __________________ ОКТМО: ______________________

N п/п

Наименование вида отхода

Код по ФККО*

Годовой норматив образования отходов, тонн

Лимиты на размещение отходов

Отходы, передаваемые на размещение другим индивидуальным предпринимателям или юридическим лицам

Отходы, размещаемые на эксплуатируемых (собственных) объектах размещения отходов

Наименование объекта размещения отходов

Индивидуальный предприниматель или юридическое лицо, эксплуатирующее объект размещения отходов

Номер в ГРОРО**

Лимиты на размещение отходов

Наименование объекта размещения отходов

Номер в ГРОРО**

Лимиты на размещение отходов

Всего за 5 лет

в том числе по голам

Всего за 5 лет

в том числе по годам

20__

20__

20__

20__

20__

20__

20__

20__

20__

20__

20__

20__

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

Отходы I класса опасности:

Итого I класса опасности:

Отходы II класса опасности:

Итого II класса опасности:

Отходы III класса опасности:

Итого III класса опасности:

Отходы IV класса опасности:

Итого IV класса опасности:

Отходы V класса опасности:

Итого V класса опасности:

Итого:

* Федеральный классификационный каталог отходов

** Государственный реестр размещения отходов

                        _________/ _____________________________________/

                        (подпись)   (Ф.И.О. ответственного исполнителя)