Приложение N 1. Порядок организации оказания медицинской помощи населению Белгородской области при остром коронарном синдроме

Приложение N 1
к приказу
департамента здравоохранения
и социальной защиты области
от 30 марта 2018 г. N 370

Порядок
организации оказания медицинской помощи населению Белгородской области при остром коронарном синдроме

1. Настоящий порядок организации оказания медицинской помощи населению Белгородской области (далее Порядок) при остром коронарном синдроме регулирует вопросы оказания неотложной медицинской помощи взрослому населению Белгородской области при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля и распространяется на деятельность медицинских организаций Белгородской области.

2. Организация оказания кардиологической медицинской помощи на территории Белгородской области осуществляется на основании Приказа Минздрава России от 15 ноября 2012 года N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", а также Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания жителям Белгородской области медицинской помощи на период 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов.

3. К основным состояниям и заболеваниям системы кровообращения кардиологического профиля, требующим неотложной медицинской помощи, относятся:

а) внезапная сердечная смерть (смерть в течение часа от появления симптомов при наличии ишемической болезни сердца (далее - ИБС);

б) острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия);

в) нарушения ритма и проводимости сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения, коронарной недостаточностью или их прогрессированием;

г) кардиогенный шок, выраженная артериальная гипотензия кардиогенной, сосудистой или неясной природы;

д) синкопальные состояния аритмической, сосудистой или неясной природы;

е) гипертонический криз, осложненный острой сердечной недостаточностью;

ж) тромбоэмболия легочной артерии;

з) другие формы острой сердечной недостаточности;

и) расслаивающая аневризма аорты.

4. Оказание неотложной медицинской помощи пациентам с заболеваниями системы кровообращения кардиологического профиля на территории Белгородской области включает три основных этапа:

первый - догоспитальный, осуществляемый в порядке скорой медицинской помощи;

второй - госпитальный, осуществляемый в специализированных кардиологических отделениях с блоками или палатами интенсивной терапии, первичных сосудистых отделениях и региональных сосудистых центрах, в соответствии с зонами обслуживания прикрепленного населения. Или отделениях реанимации и интенсивной терапии, терапевтических и кардиологических отделений центральных районных больниц, при невозможности транспортировки пациента.

третий - реабилитационное долечивание осуществляется в специализированных отделениях ОГАУЗ "Санаторий "Красиво", ОГБУЗ "Ново-Таволжанская больница восстановительного лечения".

Необходимо обеспечить при догоспитальной медицинской помощи (включая СМП) качественную диагностику, с возможностью использования теле-ЭКГ, максимально быструю транспортировку больного с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (далее - ИМспST) в центр, обеспечивающий возможность первичного чрескожного вмешательства (далее - ЧКВ) (приложение N 1 к Порядку), а также отбор и направление на коронарографию больных с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (далее - ИМбпST), имеющих критерии высокого риска (приложение N 6 к Порядку).

ГАРАНТ:

Текст приложений NN 1, 6 не приводится

Для реализации этих принципов Министерством здравоохранения РФ разработаны показания для госпитализации в первичные сосудистые отделения (далее - ПСО) (приложение N 2 к Порядку), региональные сосудистые центры (далее - РСЦ) (приложение N 3 к Порядку), порядок взаимодействия медицинских организаций Белгородской области и РСЦ (приложение N 4 к Порядку), формы первичной медицинской документации и отчетности сосудистых отделений.

ГАРАНТ:

Текст приложений NN 2, 3, 4 не приводится

5. I этап - догоспитальный.

Скорая медицинская помощь больным с острыми формами сердечно-сосудистых заболеваний оказывается в соответствии со специализированными стандартами оказания неотложной медицинской помощи, принятыми в Российской Федерации. Скорая медицинская помощь осуществляется врачебными и фельдшерскими бригадами станций (подстанций) и отделений скорой медицинской помощи при Центральных районных больницах, согласно Порядка оказания медицинской помощи (приказ N 918н Министерства здравоохранения Российской Федерации).

5.1. Бригады скорой медицинской помощи (далее - СМП) должны иметь весь необходимый перечень оборудования и расходных материалов, в соответствии с табелем оснащения СМП и приказом N 918-н Министерства здравоохранения Российской Федерации, а также современные антиагрегантные препараты (клопидогрел, тикагрелор) и тромболитики (актилизе, пуролаза, фортелизин и тенектеплаза, наиболее целесообразно использовать тромболитики с однократным болюсным режимом введения). Врачебный и фельдшерский персонал должны владеть методикой проведения догоспитального системного тромболизиса, а также осуществлять медицинскую помощь неотложных состояний в соответствии с клиническими рекомендациями.

Фельдшерскую бригаду СМП рекомендуется направлять к больным кардиологического профиля при отсутствии выраженных нарушений гемодинамики, ритма и проводимости сердца, основную часть из которых составляют больные с неосложненными формами острого коронарного синдрома и гипертоническими кризами (при отсутствии на станции (подстанции) СМП в момент получения вызова свободных врачебных бригад). Указанным группам больных фельдшерская бригада проводит лечение в объеме, установленном стандартом медицинской помощи, включая обязательное проведение тромболитической терапии при наличии показаний (Стандарт от 20 февраля 2013 г.).

5.2. Бригада скорой медицинской помощи, после обязательного предварительного телефонного информирования и согласования объема оказания неотложной помощи со специалистами ПСО или РСЦ, доставляет больных в первичные сосудистые отделения, а также в региональные сосудистые центры (РСЦ), расположенные на базе ОГБУЗ "Областная клиническая больница Святителя Иоасафа" и ООО "Клиника сердца", в которых обеспечивается круглосуточная специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь населению, согласно зонам прикрепления. При невозможности транспортировки больного по тяжести состояния (кардиогенный шок, отек легких) или при наличии других причин, которые могут отрицательно повлиять на состояние пациента, больного необходимо госпитализировать в центральную районную больницу (далее - ЦРБ) по месту жительства, где имеется отделение анестезиологии и реанимации, и проводить лечение согласно требованиям утвержденных рекомендаций и стандартов оказания помощи.

5.3. В случаях отдаленных (доставка больного на автомашине в кардиологическое отделение занимает более 2 часов) или недоступных для автомобильного транспорта населенных пунктов, на базе ОГБУЗ "Областная клиническая больница Святителя Иоасафа" рекомендуется использование специализированной (санитарно-авиационной) службы скорой медицинской помощи. При невозможности использования специализированной (санитарно-авиационной) службы скорой медицинской помощи, больные из отдаленных и труднодоступных населенных пунктов с неотложными сердечно-сосудистыми заболеваниями/состояниями госпитализируются в ближайшие центральные районные больницы, имеющие в своем составе палату (блок) интенсивной терапии или отделение анестезиологии-реанимации, где возможно оказать медицинскую помощь в соответствии со стандартами стационарной помощи при острых состояниях.

6. II этап - госпитальный. Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь.

Организации оказания медицинской помощи III уровня осуществляется на базах региональных сосудистых центров (далее - РСЦ): РСЦ N 1 на базе ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа" и РСЦ N 2 на базе ООО "Клиника сердца" города Старого Оскола с функциональным взаимодействием с ОГБУЗ "Городская больница N 1 г. Старого Оскола".

Кардиологические отделения с блоком интенсивной терапии, функционируют в первичных сосудистых отделениях: ОГБУЗ "Городская клиническая больница N 1" г. Белгорода; ОГБУЗ "Городская клиническая больница N 1 г. Старого Оскола"; ОГБУЗ "Валуйская центральная районная больница"; ОГБУЗ "Алексеевская центральная районная больница". В этих медицинских организациях организовано круглосуточное оказание специализированной медицинской помощи больным с острой кардиологической патологией, в частности при остром коронарном синдроме, а также ведение Федерального Регистра острого коронарного синдрома.

6.1. Основанием для госпитализации больного в кардиологическое отделение с блоком интенсивной терапии или в отделение реанимации и интенсивной терапии, осуществляющее лечение больных кардиологического профиля, является обоснованное подозрение на наличие у пациента неотложного заболевания (состояния), указанного в пункте 2 настоящего Порядка.

Госпитализация больных осуществляется непосредственно (минуя приемный покой) в блок-палату интенсивной терапии кардиологического отделения или в отделение реанимации и интенсивной терапии. Передача больного врачом бригады скорой медицинской помощи дежурному врачу указанных отделений происходит непосредственно на территории этих отделений, минуя приемный покой.

В случае невозможности (по объективным причинам) госпитализации в первичное сосудистое отделение специализированный стационар, больные могут быть госпитализированы в центральные районные больницы, имеющие в своем составе палату (блок) интенсивной терапии или отделение анестезиологии-реанимации, и получать лечение в соответствии с современными рекомендациями и стандартами медицинской помощи при неотложных состояниях, с последующим согласованным переводом в ПСО специализированный стационар при наличии обоснованных показаний.

Врачам, работающим в указанных подразделениях, необходимо иметь подготовку по вопросам оказания медицинской помощи и лечения больных с неотложными сердечно-сосудистыми заболеваниями, владеть соответствующими методиками лечения неотложных состояний и иметь достаточный арсенал современных медикаментозных средств, включая инотропные и тромболитические препараты.

6.2. В лечебно-профилактическом учреждении, где оказывается неотложная помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (первичные сосудистые отделения и региональные сосудистые центры), обеспечивается проведение следующих лабораторно-инструментальных исследований и лечебно-диагностических вмешательств:

а) в экстренном (безотлагательном) порядке и в любое время суток:

- общего анализа крови и мочи; гематокрита;

- уровня глюкозы, натрия, калия, магния, креатинина, тропонинов, КФК, МВ-КФК, D-димера, фибриногена в сыворотке крови;

- активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ);

- активированного времени свертывания (ABC);

- кислотно-щелочного баланса и газового состава крови;

- искусственной вентиляции легких;

- рентгенографии органов грудной клетки;

- гастродуоденоскопии;

- эхокардиографии;

- временной наружной и эндокардиальной электрокардиостимуляции.

б) в плановом порядке:

- эхокардиографии;

нагрузочного тестирования (стресс-тесты) на базе тредмила или велоэргометра;

- медикаментозные стресс-тесты с ЭхоКС-визуализацией;

- чреспищеводного электрофизиологического исследования; суточного мониторирования ЭКГ и артериального давления.

6.3. При выявлении показаний к неотложным рентгенэндоваскулярным или кардиохирургическим вмешательствам (ранняя постинфарктная стенокардия, неэффективный тромболизис с продолжающимся болевым синдромом, ранние сроки после эффективной тромболитической терапии у больных с высоким риском, прогрессирование сердечной недостаточности на фоне лечения в ранние сроки заболевания, жизнеугрожающие нарушения ритма и проводимости) больной в экстренном порядке, по согласованию со специалистами РСЦ N 1 или РСЦ N 2 направляется для проведения дальнейшего лечения.

6.4. При выявлении показаний для инвазивного обследования - контрастной коронарной ангиографии, или кардиохирургическому лечению, согласно современным рекомендациям, больной, находящийся в лечебно-профилактических учреждениях области и города (терапевтические и кардиологические стационары центральных районных больниц, первичные сосудистые отделения области и города), после согласования со специалистами РСЦ, доставляется в специализированные отделения РСЦ N 1 или РСЦ N 2, по территориальному принципу.

6.5. Больные, после оказания неотложной помощи и проведения эндоваскулярного лечения, при условии стабилизации состояния и отсутствии риска ближайших осложнений, требующих хирургической помощи, могут переводиться в специализированные кардиологические отделения первичных сосудистых отделений или в терапевтические отделения центральных районных больниц, имеющие в своем составе кардиологические койки, для продолжения стационарного этапа долечивания и реабилитации с дальнейшим направлением на этап восстановительного лечения (кардиологическое отделение реабилитации ОГАУЗ "Санаторий "Красиво" или ОГБУЗ "Ново-Таволжанская больница восстановительного лечения".