Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению
администрации
Костромской области
от 14 апреля 2015 г. N 149-а

                                                                    ФОРМА

                   Департамент социальной защиты населения,

                  опеки и попечительства Костромской области

                                ПОРУЧЕНИЕ

            о выплате (перерасчете выплаты, приостановлении выплаты,

                возобновлении выплаты) пенсии за выслугу лет

                 от "____" _____________ 20___ года N ____

                                              В областное государственное

                                              казенное учреждение

                                              "Центр социальных выплат"

________________________________________________________________________,

                               (Ф.И.О.)

проживающему (ей) по адресу:

_________________________________________________________________________

     На  основании  решения  департамента  социальной  защиты  населения,

опеки  и попечительства Костромской области от "____" _____________ 20___

года N ____

     ПОРУЧАЕТ:

     1. Выплачивать пенсию за выслугу лет в размере ________________ руб.

с "____" ____________ 20___ года.

     2. Приостановить      выплату   пенсии  за  выслугу  лет  с   "____"

____________ 20___ года в связи с ______________________________________.

                                                 (основание)

     3. Возобновить выплату пенсии за выслугу лет в размере ________ руб.

с          "____" ______________ 20___ года          в      связи      с

________________________________________________________________________.

                              (основание)

Директор департамента

социальной защиты населения,

опеки и попечительства

Костромской области          _________________ __________________________

                                 (подпись)             (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер департамента

социальной защиты населения,

опеки и попечительства

Костромской области          _________________ ___________________________

                                 (подпись)             (Ф.И.О.)

М.П.