Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу
департамента здравоохранения
Костромской области
от 14 апреля 2015 г. N 233

Рекомендации
по обеспечению реализации Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология" на территории Костромской области

Скорая медицинская помощь

Таблица N 1

Виды медицинской помощи	Место осуществления медицинской деятельности	Кем осуществляется оказание медицинской помощи	Объем медицинской помощи
Скорая медицинская помощь	ОГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи г. Костромы" и отделения скорой медицинской помощи районных, центральных районных, городских, окружных медицинских учреждений Костромской области	Врачебные или фельдшерские выездные бригады скорой медицинской помощи	Бригадой скорой медицинской помощи оказывается экстренная скорая и неотложная медицинская помощь при внезапных острых нефрологических заболеваниях, в том числе больным с острой почечной недостаточностью, обострении хронических болезней почек, при необходимости скорая медицинская помощь доставляет больных с нефрологическими заболеваниями в ближайшее медицинское учреждение Костромской области, оказывающее помощь по профилю терапия, анестезиология-реаниматология, где при необходимости организуется консультация врача-нефролога для определения дальнейшей тактики ведения больного.

Амбулаторно-поликлиническая помощь

Таблица N 2

Первичная медико-санитарная помощь	ФАПы (ФЗП), врачебные амбулатории, участковые больницы, амбулаторно-поликлинические отделения (учреждения) медицинских учреждений Костромской области.	Фельдшера, врачи-терапевты, врачи - терапевты участковые, врачи общей (семейной) практики,	1. выявляют больных с признаками поражений почек, а также с риском развития нефрологических заболеваний и их осложнений; 2. разрабатывают план мероприятий по профилактике хронических болезней почек для больных с признаками поражений почек, а также с риском развития нефрологических заболеваний и их осложнений; 3. осуществляют амбулаторное лечение больных с нефрологическими заболеваниями в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи; 4. ведут учет больных, страдающих хронической почечной недостаточностью, в том числе нуждающихся в начале лечения диализом, а также получающих специализированную медицинскую помощь методами заместительной почечной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ) и высокотехнологичную медицинскую помощь (трансплантация почки). 5. выявляют больных с признаками поражений почек, а также с риском развития нефрологических заболеваний и их осложнений по следующей схеме: - прохождение ультразвукового исследования почек, исследование суточной протеинурии, общего анализа мочи и биохимических показателей плазмы крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации; 6. при отсутствии лабораторно-инструментальных данных, подтверждающих наличие хронической болезни почек, больные, входящие в группу риска, регулярно наблюдают врачом-терапевтом участковым или врачом общей практики (семейным врачом), который не реже 1 раза в год контролирует признаки начинающегося развития хронической болезни почек. - врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) и врачи-нефрологи осуществляют динамическое наблюдение и лечение с регулярным контролем не менее 4 раз в год состояния функции почек следующих категорий больных: - перенесших острую почечную недостаточность; - страдающих хронической болезнью почек (независимо от ее причины и стадии); - относящихся к группам риска поражения почек; - реципиентов трансплантированной почки. 7. проводят оценку риска нефрологических заболеваний в амбулаторных условиях медицинского учреждения Костромской области больным старше 45 лет, обратившимся за медицинской помощью или консультацией к врачу-терапевту участковому, врачу общей практики (семейному врачу), врачу-нефрологу или в кабинет медицинской профилактики. 8. наблюдают и лечат пациентов нефрологического профиля с заболеваниями: - хронические инфекции мочевыводящих путей, - хронический пиелонефрит без осложнений, - диабетическая нефропатия, - токсическая нефропатия, - подагрическая нефропатия; - хроническая почечная недостаточность, консервативно курабельные стадии, - хронический гломерулонефрит, латентные формы, без осложнений; 9. при отсутствии эффекта от проводимой в амбулаторных условиях терапии и наличии медицинских показаний больного направляют на консультацию врача-нефролога медицинской организации, оказывающей помощь по профилю "нефрология" (Нефрологический центр Костромского филиала МЧУ ДПО "Нефросовет" г. Кострома, отделение гемодиализа Костромского филиала МЧУ ДПО "Нефросовет" г. Галич, отделение гемодиализа Костромского филиала МЧУ ДПО "Нефросовет" г. Шарья с обязательным предоставлением результатов обследования согласно Приложению N 6. При невозможности доставки пациентов в указанные медицинские учреждения больные госпитализируются в отделения терапевтического профиля с последующей организацией консультации нефролога. При решении вопроса о плановой госпитализации пациента в специализированное нефрологическое отделение пациентом предоставляются результаты догоспитального обследования согласно Приложению N 7.
Первичная специализированная медико-санитарная помощь по профилю "нефрология"	Кабинеты врача-нефролога (нефрологические кабинеты): 1. кабинет нефролога Нефрологического центра Костромского филиала МЧУ ДПО "Нефросовет" г. Кострома; 2. Кабинет нефролога отделения гемодиализа Костромского филиала МЧУ ДПО "Нефросовет" г. Галич; 3. Кабинет нефролога отделения гемодиализа Костромского филиала МЧУ ДПО "Нефросовет" г. Шарья	Врачи-нефрологи

Стационарная медицинская помощь

Таблица N 3

Виды медицинской помощи	Место осуществления медицинской деятельности	Кем осуществляется оказание медицинской помощи	Объем медицинской помощи
Первичная медико-санитарная помощь	Терапевтические отделения (койки) районных, центральных районных, городских, окружных медицинских учреждений Костромской области и ОГБУЗ "Костромской областной госпиталь для ветеранов войн"	Врачи-терапевты	Осуществляют диагностику и лечение пациентов с заболеваниями нефрологического профиля в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Минздрава (Минздравсоцразвития) РФ. Показаниями к госпитализации нефрологических больных в отделения терапевтического профиля в условиях круглосуточного стационара являются среднетяжелые и легкие формы следующих заболеваний: N 10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит, нетяжелое течение. Включено: острый пиелонефрит за исключением обструктивных форм, абсцесса почки, карбункула почки, осложненных форм N 11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит Включено: хронический пиелонефрит за исключением обструктивных, осложненных форм N 14.4 Инфекционно-токсическая нефропатия с минимальным мочевым синдромом без признаков почечной недостаточности N 39.0 Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации при отсутствии эффекта от амбулаторного лечения N 03 Хронический гломерулонефрит, латентные формы (исключен нефротический вариант) N 18 Хроническая почечная недостаточность, начальные стадии при отсутствии эффекта от амбулаторного лечения N 17 Острая почечная недостаточность, период восстановления При отсутствии эффекта показана консультация врача-нефролога для решения вопроса о лечении в специализированном нефрологическом стационаре. При переводе пациента в специализированное нефрологическое отделение пациенту предоставляется выписка из медицинской карты стационарного больного с результатами проведенного обследования согласно Приложению N 7. Показаниями к госпитализации на койки терапевтического профиля в условиях дневного стационара являются легкие формы вышеперечисленных заболеваний
Специализированная медицинская помощь	Нефрологический центр Костромского филиала МЧУ ДПО "Нефросовет" г. Кострома (койки круглосуточного и дневного стационара); отделение гемодиализа Костромского филиала МЧУ ДПО "Нефросовет" г. Галич (койки дневного стационара); отделение гемодиализа Костромского филиала МЧУ ДПО "Нефросовет" г. Шарья (койки дневного стационара)	Врачи-нефрологи	1. Осуществляют диагностику и лечение пациентов с заболеваниями нефрологического профиля в стационарных условиях в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Минздрава (Минздравсоцразвития) России; приказом ДЗО Костромской области от 30.04.2012 г N 233 "Об утверждении МЭС по КСГ для взрослого населения по профилю "нефрология" (в условиях круглосуточного стационара); приказом ДЗО и ТФОМС Костромской области от 13.02.2014 г N 100/60 "О введении КСГ по профилю "нефрология" в условиях дневного стационара. 2. При невозможности организовать помощь на территории Костромской области решают вопрос о направлении на специализированное или высокотехнологичное лечение в федеральные учреждения здравоохранения. 3. Госпитализация в круглосуточный или дневной стационар осуществляется в соответствии с критериями отбора больных для госпитализации (Приложение N 5) и показаниями к госпитализации, определяемых на основании проведенного обследования в соответствии с Перечнем обязательных медицинских мероприятий на догоспитальном этапе (Приложение N 7) и отраженных в первичной медицинской документации: метод исследования, место исследования, дата, результат. 4. Показаниями к госпитализации на нефрологические койки круглосуточного стационара являются среднетяжелые и тяжелые формы следующих заболеваний: 1) Гломерулярные поражения почек: N 00 Острый нефритический синдром острый: - гломерулонефрит; - гломерулярная болезнь; - нефрит; N 01 Быстро прогрессирующий нефритический синдром: быстро прогрессирующий: - гломерулонефрит; - гломерулярная болезнь; - нефрит; N 02 Рецидивирующая и устойчивая гематурия: гематурия: - доброкачественная (семейная); - с уточненным морфологическим поражением; N 03 Хронический нефритический синдром: хроническая(ий): - гломерулонефрит; - гломерулярная болезнь; - нефрит; N 04 Нефротический синдром: - врожденный нефротический синдром; - липоидный нефроз; N 05 Нефритический синдром неуточненный: - гломерулонефрит БДУ; - гломерулярная болезнь БДУ; - нефрит БДУ; N 06 Изолированная протеинурия с уточненным морфологическим поражением: протеинурия (изолированная, ортостатическая, стойкая) с уточненным морфологическим поражением; N 07 Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках; N 08 Гломерулярные поражения при болезнях, классифицированных в других рубриках: N 08.0 Гломерулярные поражения при инфекционных и паразитарных болезнях N 08.1 Гломерулярные поражения при новообразованиях N 08.2 Гломерулярные поражения при болезнях крови и иммунных нарушениях N 08.3 Гломерулярные поражения при сахарном диабете N 08.4 Гломерулярные поражения при других болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ. N 08.5 Гломерулярные поражения при системных болезнях соединительной ткани N 08.8 Гломерулярные поражения при других болезнях классифицированных в других рубриках. 2) Тубулоинтерстициальные поражения почек: N 10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит: острый пиелонефрит за исключением обструктивных форм, абсцесса почки, карбункула почки N 11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит: хронический пиелонефрит за исключением обструктивных форм N 11.8 другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты N 11.9 хронические тубулоинтерстициальные нефриты неуточненные N 12 Тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный, как острый или хронический N 14 Тубулоинтерстициальные и тубулярные поражения, вызванные лекарственными средствами и тяжелыми металлами N 14.0 Нефропатия, вызванная анальгетическими средствами N 14.1 Нефропатия, вызванная другими лекарственными средствами, медикаментами и биологически активными веществами N 14.2 Нефропатия, вызванная другими неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологически активными веществами N 14.3 Нефропатия, вызванная тяжелыми металлами N 14.4 Токсическая нефропатия неклассифицированная в других рубриках N 15 Другие тубулоинтерстициальные болезни почек N 16 Тубулоинтерстициальные поражения почек при болезнях, классифицированных в других рубриках N 16.0 Тубулоинтерстициальные поражения почек при инфекционных и паразитарных болезнях N 16.1 Тубулоинтерстициальные поражения почек при новообразованиях N 16.2 Тубулоинтерстициальные поражения почек при болезнях крови и нарушениях, вовлекающих иммунный механизм N 16.3 Тубулоинтерстициальные поражения почек при нарушениях обмена веществ N 16.4 Тубулоинтерстициальные поражения почек при системных болезнях соединительной ткани N 16.5 Тубулоинтерстициальные поражения почек при отторжениях трансплантата N 16.8 Тубулоинтерстициальные поражения почек при других болезнях, классифицированных в других рубриках 3) Почечная недостаточность: N 17 Острая почечная недостаточность за исключением постренальной ОПН N 18 Хроническая почечная недостаточность: диффузный склерозирующий гломерулонефрит; хроническая уремия N 18.0 Терминальная стадия поражения почек N 18.8 Другие проявления хронической почечной недостаточности N 18.9 Хроническая почечная недостаточность неуточненная N 19 Почечная недостаточность неуточненная 4) Другие болезни почек, мочевой системы: N 25 Нарушения, развивающиеся в результате дисфункции почечных канальцев N 39.0 Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации N 39.1 Стойкая протеинурия неуточненная N 39.2 Ортостатическая протеинурия неуточненная I 12 Гипертоническая болезнь с поражением почек Е 85 Амилоидоз с поражением почек О23.4 Инфекция мочевых путей (гестационный пиелонефрит) беременных О26.8 Нефропатия беременных, либо после родоразрешения Z 94.0 Нефропатия аллотрансплантата 5. Показаниями к госпитализации на койки дневного стационара являются легкие формы следующих заболеваний: N 10 Острый пиелонефрит за исключением урологич. форм N 11 Хронический пиелонефрит N 12 Тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный как острый или хронический N 15 Другие тубулоинтерстициальные пораж. почек О23.4 Инфекция мочевыводящих путей у беременных N 39.0 Инфекция мочевыводящих путей N 30.0 Острый цистит N 30.1 Хронический цистит M10 Подагрическая нефропатия А98.5 Геморрагическая лихорадка с почечным с-мом период реконвалесценции N 14 Тубулоинтерстициальные поражения, лекарственными средствами и тяжелыми металлами без ОПН N 16 Тубулоинтерстициальные поражения почек при болезнях, классифицированных в других рубриках без ОПН N 03 Хронический гломерулонефрит (латентная форма) N 06 Изолированная протеинурия с уточненным морфологическим поражением N 39.2 Ортостатическая протеинурия не уточненная Е85 Амилоидоз почек, протеинурическая стадия Е10.2 Гломерулярные поражения при инсулинзависимом сахарном диабете Е11.2 Гломерулярные поражения при инсулиннезависимом сахарном диабете I12 Гипертоническая болезнь с поражением почек R31 Гематурия БДУ М32.1 Гломерулярные поражения при СКВ без нефротического синдрома N 02 Рецидивирующая и устойчивая гематурия N 05 Нефритический синдром не уточненный N 06 Изолированная протеинурия с уточненным морфологическим поражением N 39.1 Стойкая протеинурия не уточненная N 25 Нарушения, развивающиеся в результате дисфункции почечных канальцев N 18.9 Хроническая почечная недостаточность неуточненная N 18.8 Другие проявления хронической почечной недостаточности N 17 Острая почечная недостаточность, период разрешения (без диализа)
Высокотехнологичная медицинская помощь, специализированная медицинская помощь (при невозможности оказать помощь на территории Костромской области)	Учреждения здравоохранения, имеющие лицензию на высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю	Специалисты учреждений здравоохранения, имеющих лицензию на высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю	Оказывают медицинскую помощь в соответствии с порядком направления граждан Российской Федерации на высокотехнологичные виды медицинской помощи, в порядке утвержденном Минздравом России.