Приложение N 4. Форма заявления о включении в состав участников Подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей" ФЦП "Жилище"

Приложение N 4
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Принятие решения о признании молодой семьи
участницей подпрограммы "Обеспечение жильем
молодых семей" федеральной целевой программы
"Жилище" на 2011 - 2015 годы"

                            Форма заявления

             о включении в состав участников Подпрограммы

            "Обеспечение жильем молодых семей" ФЦП "Жилище"

                                                          В администрацию

                                           Буйского муниципального района

                              Заявление

     Прошу включить в состав участников подпрограммы  "Обеспечение жильем

молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище" на 2011 - 2015 годы

молодую семью в составе:

супруг__________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ____________N___________, выданный________________________

_______________________________________ "____" ______________ ________г.,

проживает по адресу______________________________________________________

супруга_________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ____________N___________, выданный________________________

_______________________________________ "____" ______________ ________г.,

проживает по адресу______________________________________________________

дети:___________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) серия__

                               (ненужное вычеркнуть)

________ N _______________

выданное(ый)_____________________________________________________________

_______________________________________ "____" ______________ ________г.,

проживает по адресу______________________________________________________

дети:___________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) серия__

                               (ненужное вычеркнуть)

________ N _______________

выданное(ый)_____________________________________________________________

_______________________________________ "____" ______________ ________г.,

проживает по адресу______________________________________________________

С условиями участия в подпрограмме  "Обеспечение  жильем  молодых  семей"

федеральной целевой программы "Жилище" на 2011 - 2015 годы ознакомлен(ны)

и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1)________________________________________ ___________ _________________;

    (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)        (дата)

2)________________________________________ ___________ _________________;

    (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)        (дата)

3)________________________________________ ___________ _________________;

    (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)        (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1)______________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2)______________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3)______________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4)______________________________________________________________________.

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

---------------------------------------------------------------

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"___" ______________________ 20_____ г.

_______________________________ _____________________ ___________________

         (должность лица,           (подпись, дата) (расшифровка подписи)

      принявшего заявление)