Приложение.

Приложение
к постановлению
губернатора
Костромской области
от 15 мая 2015 г. N 84

                                                                    ФОРМА

                                                                УТВЕРЖДАЮ

                                              ___________________________

                                                (наименование должности)

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                                               (Ф.И.О. должностного лица)

                                              ___________________________

                                                       (подпись)

                                              "___" ___________ 20__ года

                        ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПЛАН

             профессионального развития государственного

              гражданского служащего Костромской области

        _________________________________________________________,

                               (Ф.И.О.)

          замещающего должность государственной гражданской службы

        _________________________________________________________,

                              (должность)

                         на 20 __ - 20__ годы

          I. Общие сведения о государственном гражданском служащем

Дата поступления на государственную гражданскую службу	Дата назначения на должность	Стаж государственной гражданской службы (на момент составления плана)	Наименование должности, для замещения которой включен в кадровый резерв, дата включения (при наличии)
1	2	3	4

     II. Сведения об образовании государственного гражданского служащего

Наименование образовательной организации	Дата окончания обучения	Направление подготовки (специальность) и квалификация по диплому
1	2	3

         III. Сведения о получении дополнительного профессионального

               образования (далее - ДПО) за последние 3 года

Сроки обучения	Вид ДПО (профессиональная переподготовка, курсы повышения квалификации)	Объем ДПО (час.)	Наименование программы ДПО	Наименование образовательной организации	Документ об образовании
1	2	3	4	5	6

     3. Иные сведения:

            IV. Сведения о планируемых мероприятиях дополнительного

                      профессионального образования

	Планируемый период
	20_ г.	20_ г.	20_ г.
Направления ДПО/программы обучения
Цель ДПО
Вид ДПО (профессиональная переподготовка, курсы повышения квалификации)
Возможность применения дистанционных образовательных технологий, самообразования (да/нет)
Форма получения ДПО
Продолжительность ДПО (при наличии нормированного срока обучения по программе указать нормативный документ)
Ожидаемая результативность ДПО

     Внесение изменений в план мероприятий ДПО:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               V. Планируемые иные виды и формы обучения

Планируемый период	Направление обучения	Цель	Вид и форма (семинары, тренинги, круглые столы, иные мероприятия и самообразование)	Ожидаемая результативность
1.	2	3	4	5
20 __ г.
20 __ г.
20 __ г.

_____________ ________________________ __________________________________

    (дата)           (подпись)                     (Ф.И.О.)

СОГЛАСОВАНО

Начальник управления государственной

службы и кадровой работы администрации

Костромской области

___________________________________ __________________

            (Ф.И.О.)                     (подпись)

            VI. Сведения о выполнении индивидуального плана

                     профессионального развития

_________________________________________________________________________

                  (Ф.И.О., замещаемая должность)

                           за 20___ год

     по дополнительному профессиональному образованию:

Наименование образовательной организации	Программа обучения, сроки обучения	Документ об образовании	Достигнутый результат (в т.ч. ожидаемый)
1	2	3	4

     по иным видам и формам обучения:

Наименование мероприятия	Период проведения	Степень участия гражданского служащего (слушатель, организатор, докладчик и т.д.)	Достигнутый результат (в т.ч. ожидаемый)
1	2	3	4

_________________________________________________ _______________________

   (должность, Ф.И.О. гражданского служащего)            (подпись)

_________________________________________________ _______________________

(должность, Ф.И.О. непосредственного руководителя)       (подпись)