Приложение N 3

Приложение N 3
к приказу
департамента социальной защиты
населения, опеки и попечительства
Костромской области
от 26 мая 2015 г. N 260

"Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления департаментом
социальной защиты населения,
опеки и попечительства
Костромской области
государственной услуги
по назначению единовременного
пособия при рождении ребенка

                                                 ________________________

                                                 ________________________

                                                            (ФИО)

                                                 ________________________

                                                 ________________________

                                                            адрес

                            РАСПИСКА

                      в получении документов

     ФИО ________________________________________________________________

     город ______________________, улица ________________________________

     дом __________________, квартира N _________________________________

     Перечень представленных документов:

     ___________________________________________________________________;

     ___________________________________________________________________;

     ___________________________________________________________________;

     ___________________________________________________________________;

     ___________________________________________________________________;

     ___________________________________________________________________;

     ___________________________________________________________________;

     ___________________________________________________________________.

     Дата получения документов ____________________

     Перечень документов, которые будут  получены   по   межведомственным

запросам:

     ___________________________________________________________________;

     ___________________________________________________________________;

     ___________________________________________________________________.

     Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление:_________ ___________

                                                         (подпись)