Приложение

Приложение
к приказу
департамента социальной
защиты населения, опеки
и попечительства Костромской области
от 22 июня 2015 г. N 317

"Приложение N 5.1
к административному регламенту
предоставления департаментом
социальной защиты населения,
опеки и попечительства
Костромской области
государственной услуги
по оформлению и выдаче
удостоверения гражданам,
получившим или перенесшим
лучевую болезнь и другие
заболевания, связанные с
радиационным воздействием
вследствие чернобыльской
катастрофы или с работами
по ликвидации последствий
катастрофы на Чернобыльской
АЭС; инвалидам вследствие
чернобыльской катастрофы
и членам их семей

                                         ________________________________

                                                      (Ф.И.О.)

                                         ________________________________

                                                       адрес

                             УВЕДОМЛЕНИЕ

              об отказе в предоставлении государственной услуги

от ______________________                                      N ________

_________________________________________________________________________

   (орган, в функции которого входит принятие решения о предоставлении

            (отказе в предоставлении) государственной услуги)

     принято  решение  об  отказе  в выдаче Вам удостоверения гражданина,

получившего   или  перенесшего  лучевую  болезнь  и  другие  заболевания,

связанные    с    радиационным    воздействием  вследствие  чернобыльской

катастрофы  или  с  работами  по  ликвидации  последствий  катастрофы  на

Чернобыльской  АЭС;  инвалида  вследствие чернобыльской катастрофы, члена

его семьи по следующим основаниям: ______________________________________

_________________________________________________________________________

     Данное  решение  может  быть обжаловано Вами в установленном законом

порядке.

_________________                  ______________ _______________________

  (должность)                         (подпись)    (расшифровка подписи)