Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ департамента природных ресурсов и охраны окружающей среды Костромской области от 6 июля 2015 г. N 290 "Об утверждении административного регламента предоставления департаментом природных ресурсов и охраны окружающей среды Костромской области государственной услуги по лицензированию пользования участками недр местного значения" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Административный регламент предоставления департаментом природных ресурсов и охраны окружающей среды Костромской области государственной услуги по предоставлению права пользования участками недр местного значения
- Приложение N 10. Форма бланка лицензии на пользование недрами
Приложение N 10. Форма бланка лицензии на пользование недрами
Приложение N 10
к административному регламенту
предоставления департаментом
природных ресурсов и
охраны окружающей среды
Костромской области
государственной услуги
по предоставлению права
пользования участками
недр местного значения
Форма бланка лицензии
на пользование недрами (лицевая сторона)
Герб России
____________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего лицензию)
ЛИЦЕНЗИЯ
на пользование недрами
/-----\ /---------\ /---\
\-----/ \---------/ \---/
серия номер вид лицензии
Выдана _____________________________________________________________
(субъект предпринимательской деятельности,
получивший данную лицензию)
в лице _____________________________________________________________
(Ф.И.О. лица, представляющего субъект
предпринимательской деятельности)
____________________________________________________________________
с целевым назначением и видами работ _______________________________
____________________________________________________________________
Участок недр расположен ____________________________________________
(наименование населенного пункта, района, области)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Описание границ участка недр, координаты угловых точек, копии
топопланов, разрезов и др. приводятся в приложении _________________
(N приложения)
____________________________________________________________________
Право пользования земельными участками получено от _________________
____________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего разрешение,
номер постановления, дата)
Копии документов и описание границ земельного участка приводятся в
приложении _________________________________________________________
(номер приложения, количество страниц)
Участок недр имеет статус __________________________________________
(геологического или горного отвода)
____________________________________________________________________
Срок окончания действия лицензии ___________________________________
(число, месяц, год)
Форма бланка лицензии
на пользование недрами (оборот)
Неотъемлемой составной частью настоящей лицензии (приложение)
является
1. Лицензионное соглашение, на ______ л.
Недропользователь Директор департамента природных
_________________________ ресурсов и охраны окружающей
_________________________ среды Костромской области
_________ _______________ _________ ___________________
(подпись) (дата) (подпись) (дата)
М.П. (при наличии) М.П.
Штамп регистрации лицензии
/--------------------------------------------------\
|Департамент природных ресурсов и охраны окружающей|
| среды Костромской области |
| |
| ЗАРЕГИСТРИРОВАНО |
| |
| "___" ______________ ______ года |
| |
| В реестре за N ______________ |
| |
| Председатель _____________ |
| М.П. |
\--------------------------------------------------/