Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 1
к порядку
предоставления субсидий на возмещение
части затрат субъектов малого и среднего
предпринимательства, связанных с приобретением
оборудования в целях создания, и (или) развития,
и (или) модернизации производства товаров
(работ, услуг), в 2015 году
ФОРМА
В департамент экономического развития
Костромской области
от___________________________________
(полное наименование субъекта малого
_____________________________________
(среднего) предпринимательства)
ЗАЯВЛЕНИЕ
1. Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат, связанных
с приобретением оборудования в целях создания, и (или) развития, и (или)
модернизации производства товаров (работ, услуг), в 2015 году в размере
_________________________________________________________________________
(сумма цифрами и прописью)
___________________рублей.
Фактически произведены затраты в сумме______________________________
(сумма цифрами и прописью)
___________________рублей.
2. Настоящим подтверждаю, что на дату подачи заявки в департамент
экономического развития Костромской области______________________________
___________________________________(далее - субъект предпринимательства):
(полное наименование субъекта малого (среднего) предпринимательства)
не осуществляет деятельность, связанную с производством и (или)
реализацией подакцизных товаров, а также добычей и (или) реализацией
полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных
ископаемых;
не находится в стадии реорганизации, ликвидации или банкротства в
соответствии с законодательством Российской Федерации;
не является участником соглашений о разделе продукции; деятельность
не приостановлена в порядке, предусмотренном Кодексом Российской
Федерации об административных правонарушениях;
не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного
бизнеса;
субъект предпринимательства и лизингодатель не являются сторонами -
аффилированными лицами в договоре лизинга и не влияют на
коммерческую деятельность друг друга; продавец (поставщик) предмета
лизинга не выступает одновременно лизингополучателем в договоре лизинга.
3. Информация о субъекте предпринимательства:
Полное наименование |
|
Дата регистрации, основной государственный регистрационный номер, наименование органа, выдавшего свидетельство о государственной регистрации |
|
Местонахождение |
|
Телефон/факс с указанием контактного лица |
|
ИНН |
|
Банковские реквизиты |
|
Виды осуществляемой деятельности, ОКВЭД (указать осуществляемый вид деятельности, соответствующий условиям Порядка) |
|
Применяемая система налогообложения |
|
Состав учредителей (для юридических лиц) |
|
Доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) указанных юридических лиц, не являющихся субъектами малого (среднего) предпринимательства, в уставном (складочном) капитале предприятия, в процентах |
|
Доля акций, находящихся в собственности Российской Федерации в открытых акционерных обществах (хозяйственных обществах), в процентах |
|
4. Основные финансово-экономические показатели деятельности
субъекта предпринимательства:
1) финансовые показатели (тыс. рублей):
Наименование показателя |
Значение показателя за год, предшествующий подаче заявки |
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС, |
|
в том числе на экспорт |
|
Доходы |
|
Расходы |
|
Доходы минус расходы |
|
Объем инвестиций в основной капитал |
|
2) сведения о среднемесячной заработной плате, численности
работников и количестве рабочих мест:
Наименование показателя |
Значение показателя за год, предшествующий подаче заявки |
Среднемесячная заработная плата, рублей |
|
Среднесписочная численность работников, человек |
|
Количество вновь созданных рабочих мест, единиц |
|
Количество сохраненных рабочих мест, единиц |
|
3) перечисления в бюджеты всех уровней и внебюджетные фонды
(тыс. рублей):
Наименование налога (взноса) |
Значение показателя за год, предшествующий подаче заявки |
|
начислено |
уплачено |
|
Налог на доходы физических лиц |
|
|
Налог на прибыль |
|
|
Единый налог, уплачиваемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения |
|
|
Единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности |
|
|
Единый сельскохозяйственный налог для сельскохозяйственных товаропроизводителей |
|
|
Налог по патентной системе налогообложения |
|
|
Налог на имущество |
|
|
Транспортный налог |
|
|
Земельный налог |
|
|
Налог на добавленную стоимость |
|
|
Прочее (указать) |
|
|
Всего сумма налогов |
|
|
Взносы в Пенсионный фонд Российской Федерации |
|
|
Взносы в Фонд социального страхования Российской Федерации |
|
|
Взносы в Фонд обязательного медицинского страхования Российской Федерации |
|
|
Всего сумма отчислений во внебюджетные фонды |
|
|
5. Подтверждаю достоверность представленной в заявлении информации
и право департамента экономического развития Костромской области
запрашивать у________________________________________________________,
(полное наименование субъекта малого (среднего)
предпринимательства)
а также в уполномоченных органах государственной власти и иных
организациях (учреждениях) информацию, уточняющую представленные
сведения.
6. С условиями порядка предоставления субсидий на возмещение части
затрат, субъектов малого и среднего предпринимательства, связанных с
приобретением оборудования в целях создания, и (или) развития, и (или)
модернизации производства товаров (работ, услуг), утвержденного
постановлением администрации Костромской области от "___" ____________
2015 года N___ "О предоставлении субсидий на поддержку субъектов малого
и среднего предпринимательства в 2015 году", ознакомлен и согласен.
"___" ________________ 2015 года
Руководитель _____________ ______________________________
__________________________ (подпись) (Ф.И.О.)
__________________________
(полное наименование
субъекта малого (среднего)
предпринимательства)
м.п.
Дата регистрации заявления: "___" _______________ 2015 года
Регистрационный N __________________________________________________
(заполняется ответственным лицом департамента
экономического развития Костромской области,
принявшим заявление)
Должность
ответственного лица
департамента экономического
развития Костромской области ___________ ________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.