Приложение N 11. Заявление

Приложение N 11
к Порядку
назначения, выплаты, перерасчета размера
пенсии за выслугу лет, организации доставки
и индексации пенсии за выслугу лет
муниципальным служащим и лицам,
замещавшим муниципальные должности
Костромского муниципального района

                                                       Главе Костромского

                                                    муниципального района

                                                      Костромской области

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                                            От __________________________

                                             ___________________________,

                                            проживающего по адресу: _____

                                            _____________________________

                                            Телефон _____________________

                               Заявление

     В  соответствии  с Положениями "О муниципальной службе в Костромском

муниципальном  районе  Костромской  области",  "О  пенсионом  обеспечении

муниципальных    служащих   и  лиц,  замещавших  муниципальные  должности

Костромского    муниципального    района    Костромской   области"  прошу

приостановить  мне  выплату  пенсии  за выслугу лет в связи с назначением

меня на должность _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заполняется в случае подачи заявления законным представителем или доверенным лицом

Законный представитель (доверенное лицо): _______________________________________________________ (Фамилия, имя, отчество законного представителя или доверенного лица) Документ, удостоверяющий личность: серия, номер _______ ____________________________ дата выдачи ______________ выдан _________________________________________________ Адрес места жительства ________________________________ _______________________________________________________ Полномочия законного представителя (доверенного лица) подтверждены: _________________________________________ ____________________________