Приложение N 3. Справка о периодах муниципальной службы (работы), учитываемых при исчислении стажа муниципальной службы

Приложение N 3
к Порядку
назначения, выплаты, перерасчета размера
пенсии за выслугу лет, организации доставки
и индексации пенсии за выслугу лет
муниципальным служащим и лицам,
замещавшим муниципальные должности
Костромского муниципального района

                              Справка

              о периодах муниципальной службы (работы),

         учитываемых при исчислении стажа муниципальной службы

            _____________________________________________

                     (Фамилия, имя, отчество)

        замещавшего ______________________________________

                           (наименование должности)

N п/п

N записи в трудовой книжке

Дата

Наименование организации

Замещаемая должность

Продолжительность муниципальной службы (работы) в календарном исчислении

Стаж муниципальной службы, принимаемый для исчисления размера пенсии за выслугу лет (ежемесячной доплаты к трудовой пенсии)

год

месяц

число

лет

месяцев

дней

лет

месяцев

дней

Всего

Руководитель органа местного самоуправления

___________________________________________________

        (подпись, Фамилия, имя, отчество)

Место для печати