Приложение

Приложение
к постановлению
администрации
Костромской области
от 22 сентября 2015 г. N 332-а

                                         В комитет по физической культуре

                                         и спорту Костромской области

                                                                    ФОРМА

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

    о предоставлении субсидии из областного бюджета на возмещение затрат,

          связанных с оказанием услуг по организации дополнительного

           образования детей в сфере детского и юношеского футбола,

                          в 2014 - 2016 годах

     Прошу предоставить _________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (наименование образовательной организации)

_________________________________________________________________________

                      (адрес, контактный телефон)

субсидию из    областного    бюджета    на возмещение затрат,   связанных

с оказанием    услуг по организации дополнительного   образования   детей

в сфере детского и юношеского футбола, в 2014 - 2016 годах за    период с

"___" __________________ 201___ года по "___" ____________________ 201___

года в сумме _____________________(_____________________________) рублей.

                                            (прописью)

     Субсидию прошу перечислить на расчетный счет:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (банковские реквизиты для перечисления денежных средств)

     Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель _________________ __________________________________________

                 (подпись)                     (Ф.И.О)

М.П. (при наличии)