Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
администрации
Костромской области
от 24 ноября 2015 г. N 411-а

                                                   Директору департамента

                                              агропромышленного комплекса

                                                      Костромской области

исх. N ______                             _______________________________

от "___" ____________ 20__ г.             _______________________________

                                                      (Ф.И.О)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     На  основании  постановления  администрации  Костромской  области от

28 октября    2014 года   N 444-а  "О  порядках  предоставления  субсидий

сельскохозяйственным  товаропроизводителям  на поддержку кролиководства в

рамках    ведомственной    целевой    программы  "Развитие  промышленного

разведения    кроликов    (кролиководства)    в  Костромской  области  на

2014 - 2016 годы"                прошу            Вас        предоставить

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)

ИНН ________________________ субсидию   на   возмещение части   затрат на

содержание маточного поголовья кроликов в сумме _________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (сумма прописью)

и перечислить ее на расчетный счет:

_________________________________________________________________________

             (платежные реквизиты получателя субсидии)

      Приложение: _______________________________________________________

                                 (перечень документов)

      Достоверность сведений, указанных в документах, подтверждаю:

Руководитель ____________________    ____________________________________

                  (подпись)                  (фамилия, инициалы)

М.П.

(при наличии)

Главный бухгалтер ____________________     ______________________________

                       (подпись)                 (фамилия, инициалы)