Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
администрации
Костромской области
от 30 ноября 2015 г. N 433-а

                                                                    ФОРМА

     (Угловой штамп (при наличии)                  Директору департамента

     с наименованием и ИНН                    агропромышленного комплекса

     сельскохозяйственного                            Костромской области

     товаропроизводителя и                    ___________________________

     исходящими реквизитами                             (Ф.И.О.)

     документа)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     В  соответствии  с  постановлением администрации Костромской области

от  "____"  ___________  20  __  г.  N  ___  прошу  предоставить субсидию

сельскохозяйственным  товаропроизводителям  на возмещение части затрат на

приобретение  элитных  семян____________________________________  в сумме

________________________________________________________________________,

перечислить субсидию на расчетный счет: _________________________________

_________________________________________________________________________

     Приложение:  документы,  указанные в пункте 8 Порядка предоставления

субсидий  сельскохозяйственным  товаропроизводителям  на возмещение части

затрат   на  приобретение  элитных  семян,  утвержденного  постановлением

администрации Костромской области от "_____" ________ 20 __ г. N _____.

     Главный бухгалтер ____________ _____________________________________

                        (подпись)                   (Ф.И.О.)

     Руководитель      ____________ _____________________________________

                        (подпись)                   (Ф.И.О.)

     Поступило в департамент агропромышленного    комплекса   Костромской

     области

     _______ _____________________________ ______________________________

     (дата)  (подпись ответственного лица)              (Ф.И.О.)

     ____________________________________________________________________

               (отметка о соответствии или несоответствии

                  документов установленным требованиям)