Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
администрации
Костромской области
от 30 ноября 2015 г. N 433-а

                                                                    ФОРМА

     (Угловой штамп (при наличии)                  Директору департамента

     с наименованием и ИНН                    агропромышленного комплекса

     сельскохозяйственного                            Костромской области

     товаропроизводителя и                    ___________________________

     исходящими реквизитами документа)                    (Ф.И.О.)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

        на возмещение сельскохозяйственным товаропроизводителям

      части затрат по выполнению мероприятий по мелиорации земель

                      сельскохозяйственного назначения

     В  соответствии  с  постановлением администрации Костромской области

от  "_____"  _________ 20 __г. N______ прошу Вас предоставить субсидию на

возмещение  сельскохозяйственным  товаропроизводителям  части  затрат  по

выполнению    мероприятий   по  мелиорации  земель  сельскохозяйственного

назначения в сумме ______________________________________________________

                                    (сумма прописью)

перечислить субсидию на расчетный счет: _________________________________

_________________________________________________________________________

            (платежные реквизиты получателя субсидии)

     Приложение:  документы,  указанные в пункте 8 порядка предоставления

субсидий  сельскохозяйственным  товаропроизводителям  на возмещение части

затрат      по    выполнению    мероприятий    по    мелиорации    земель

сельскохозяйственного      назначения,    утвержденного    постановлением

администрации Костромской области от "___" __________ 20 __ г. N __.

     Достоверность сведений, указанных в документах, подтверждаю:

     Главный бухгалтер _____________ ____________________________________

                         (подпись)                 (Ф.И.О.)

     Руководитель      _____________ ____________________________________

                         (подпись)                 (Ф.И.О.)

     Поступило в департамент агропромышленного комплекса      Костромской

     области

     _____________ __________________________ ___________________________

        (дата)    (подпись ответственного лица)        (Ф.И.О.)

     ____________________________________________________________________

               (отметка о соответствии или несоответствии

                  документов установленным требованиям)