Приложение N 21

Приложение N 21
к постановлению
администрации
Костромской области
от 30 ноября 2015 г. N 433-а

                                                                    ФОРМА

     (Угловой штамп (при наличии)                  Директору департамента

     с наименованием и ИНН                    агропромышленного комплекса

     сельскохозяйственного                            Костромской области

     товаропроизводителя и                    ___________________________

     исходящими реквизитами                             (Ф.И.О.)

     документа)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     На  основании  постановления  администрации  Костромской  области от

"____"  ______________ 20 ___ г. N ______ прошу Вас предоставить субсидию

на  компенсацию части затрат на приобретение сельскохозяйственной техники

и  технологического  оборудования  по документам, представленным в ______

году,   в  сумме  _______________________________________________________

                                        (сумма прописью)

_________________________________________________________________________

     Заявитель   подтверждает  согласие  на  осуществление  департаментом

агропромышленного  комплекса  Костромской  области  действий, связанных с

обращением  в  иные  государственные  органы  о предоставлении сведений о

заявителе,  имеющихся  у таких органов, в целях и объеме, необходимых для

предоставления    субсидий,    предусмотренных   Порядком  предоставления

субсидий       на    компенсацию    части    затрат    на    приобретение

сельскохозяйственной     техники    и    технологического    оборудования

сельскохозяйственным товаропроизводителям Костромской области.

     Приложение:

     (перечень документов)

     Главный бухгалтер _______________ __________________________________

                          (подпись)                  (Ф.И.О.)

     Руководитель      _______________ __________________________________

                          (подпись)                  (Ф.И.О.)

     Поступило в департамент  агропромышленного   комплекса   Костромской

     области

     ____________ ____________________________________ __________________

       (дата)         (подпись ответственного лица)         (Ф.И.О.)

     ____________________________________________________________________

           (отметка о соответствии или несоответствии документов

                         установленным требованиям)