Приложение N 2. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Подготовка и выдача градостроительного
плана", в том числе в электронном виде.

                                         Руководителю (наименование ОМСУ)

                                         ________________________________

                                         от _____________________________

                                          (Ф.И.О заявителя (представителя

                                              заявителя) физического лица

                                              либо наименование заявителя

                                                (представителя заявителя)

                                                       юридического лица)

                                         Адрес___________________________

                                         ________________________________

                                        (адрес проживания для физического

                                          лица либо адрес местонахождения

                                                   для юридического лица)

                                         Телефон (факс)__________________

                                         ________________________________

                                        Паспортные данные (для физ. лица)

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                        (серия, номер, кем и когда выдан)

                                         Реквизиты документа,

                                         подтверждающего полномочия

                                         представителя __________________

                                         ________________________________

                                         (заполняется в случае обращения

                                          представителя заявителя)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

           о выдаче градостроительного плана земельного участка

Заявитель _______________________________________________________________

________________________________________________________________________,

    (Ф.И.О. физического лица, полное наименование юридического лица)

проживающий (находящийся) по адресу: ____________________________________

_________________________________________________________________________

                         (почтовый индекс и адрес)

Прошу выдать градостроительный план земельного  участка,  находящегося по

адресу: _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявитель:         _________________ / __________________________________

                       (подпись)              (расшифровка подписи)

"___" ____________________ 20__ г.