Приложение N 5. Уведомление о переходе права на земельный участок, права пользования недрами, об образовании земельного участка

Информация об изменениях:

Постановлением администрации городского округа г. Галич Костромской области от 12 июля 2016 г. N 485 приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача (продление срока действия)
разрешений на строительство, реконструкцию
объектов капитального строительства, внесение
изменений в разрешение на строительство",
в том числе в электронном виде

(с изменениями от 12 июля 2016 г.)

                       Руководителю _____________________________________

                       __________________________________________________

                       __________________________________________________

                        (Ф.И.О. заявителя физического лица (представителя

                                                               заявителя)

                       __________________________________________________

                            либо наименование заявителя юридического лица

                                                (представителя заявителя)

                       адрес ____________________________________________

                                   (адрес проживания для физического лица

                       __________________________________________________

                                               либо адрес местонахождения

                       __________________________________________________

                                                   для юридического лица)

                       Телефон (факс) ___________________________________

                       __________________________________________________

                       Паспорт __________________________________________

                       __________________________________________________

                                        (серия, номер, кем и когда выдан)

Реквизиты документа, подтверждающего полномочия

представителя ____________________________________________________

       (заполняется в случае обращения представителя заявителя)

                                Уведомление

                    о переходе права на земельный участок,

                  права пользования недрами, об образовании

                            земельного участка

     Застройщик _________________________________________________________

                             (Ф.И.О. физического лица либо

________________________________________________________________________,

                 полное наименование юридического лица)

проживающий (находящийся) по адресу: ____________________________________

_________________________________________________________________________

      (почтовый индекс и адрес (местонахождение юридического лица)

     Уведомляю о переходе права  на земельный участок, права  пользования

недрами, об   образовании    земельного участка   (ненужное  зачеркнуть),

расположенного по адресу: _______________________________________________

                                (почтовый индекс и полный адрес с

_________________________________________________________________________

               указанием субъекта Российской Федерации,

_________________________________________________________________________

         административного района и т.д. или строительный адрес)

     Прошу внести изменение в разрешение на строительство N ___ от ______

     Сведения о земельном участке:

N п/п	Наименование документов	Реквизиты
1	Правоустанавливающий документ на земельный участок
2	Решение об образовании земельного участка
3	Градостроительный план земельного участка
4	Решение о предоставлении права пользования недрами и решение о переоформлении лицензии на право пользования недрами

     Приложение (копии)<*>:

     1. правоустанавливающие    документы     на     земельный    участок

     на ____ листах;

     2. решение об образовании земельного участка на  ____ листах;

     3. градостроительный план земельного участка на ____ листах;

     4.  решение  о  предоставлении права пользования недрами и решение о

переоформлении лицензии на право пользования недрами на ______ листах.

_____________________ _________________ _________________________________

     (должность)          (подпись)          (расшифровка подписи)

"____" _____________________ 20___ г.

     Документы приняты на рассмотрение: _________________________________

     <*> указывается в случае, когда заявителем является физическое лицо;

     <**> представляется по желанию.