Приложение 8. Листок по учету помощника, работающего на общественных началах

Приложение 8
к Положению
о помощнике депутата
Костромской областной Думы

                         ЛИСТОК ПО УЧЕТУ

        ПОМОЩНИКА, РАБОТАЮЩЕГО НА ОБЩЕСТВЕННЫХ НАЧАЛАХ

                  (заполняется собственноручно)

                                                     /-------------\

                                                     |             |

     Фамилия __________________________________      | Место       |

                                                     | для         |

     Имя ______________________________________      | фотографии  |

                                                     |             |

     Отчество _________________________________      |             |

                                                     \-------------/

Год, число, месяц и место рождения (республика, край, область, населенный пункт)
Гражданство
Образование, специальность по диплому
Паспорт или документ, его заменяющий	Серия ________________ номер ________________ Дата выдачи _________________________________ Кем выдан __________________________________ ____________________________________________
Место жительства и(или) место пребывания, подтвержденные регистрацией, либо место фактического проживания	Почтовый индекс _______________________________ Область, район ________________________________ Город ________________________________________ Улица ________________________________________ дом ______ корпус _______ квартира ______________
Телефон	__________ _______________ служебный домашний

     "____" _____________ 20 ___г. _____________________________ (Ф.И.О.)

                                 (подпись лица, заполняющего листок)