Приложение N 1. Ходатайство о разрешении принять почетное или специальное звание, награду или иной знак отличия иностранного государства, международной организации, политической партии, иного общественного объединения, в том числе религиозного, или другой организации

Приложение N 1
к порядку
принятия почетных и
специальных званий (кроме
научных), наград и иных знаков
отличия иностранных государств,
международных организаций,
политических партий, иных
общественных объединений, в
том числе религиозных, и других
организаций лицами, замещающими
должности государственной
гражданской службы Костромской
области в исполнительных органах
государственной власти Костромской
области, на которых
распространяются запреты,
установленные пунктом 11 части 1
статьи 17 Федерального закона
от 27 июля 2004 года N 79-ФЗ "О
государственной гражданской
службе Российской Федерации"

                                Губернатору Костромской области

                                от ______________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                     (Ф.И.О., замещаемая должность)

                                                                    Форма

                             ХОДАТАЙСТВО

          о разрешении принять почетное или специальное звание,

         награду или иной знак отличия иностранного государства,

          международной организации, политической партии, иного

        общественного объединения, в том числе религиозного, или

                          другой организации

     Прошу разрешить мне принять ________________________________________

                         (наименование почетного или специального звания,

_________________________________________________________________________

                   награды или иного знака отличия)

_________________________________________________________________________

 (за какие заслуги присвоено и кем, за какие заслуги награжден(а) и кем)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (дата и место вручения документов к почетному или

_________________________________________________________________________

        специальному званию, награды или иного знака отличия)

     Документы к почетному или специальному званию, награда и документы к

ней, знак отличия и документы к нему (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование почетного или специального звания, награды или

                        иного знака отличия)

_________________________________________________________________________

        (наименование документов к почетному или специальному

                         званию, награде или

_________________________________________________________________________

                        иному знаку отличия)

     сданы по акту приема-передачи N ____ от "___" _____________ 20 __ г.

_________________________________________________________________________

             (наименование кадрового подразделения)

     "___" _____________ 20 __ г. ____________ __________________________

                                   (подпись)      (расшифровка подписи)