Приложение N 3. Информация о сотруднике, вновь включенном (исключенном) в регистр средних медицинских работников, имеющих право осуществлять самостоятельный амбулаторный прием (за исключением амбулаторной помощи, оказываемой в неотложной форме), оказывать помощь в условиях дневного стационара

Приложение N 3
к приказу
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 12 мая 2014 г. N 317

                            Информация

         о сотруднике, вновь включенном (исключенном) в регистр

       средних медицинских работников, имеющих право осуществлять

           самостоятельный амбулаторный прием (за исключением

          амбулаторной помощи, оказываемой в неотложной форме),

            оказывать помощь в условиях дневного стационара

N	Критерий	Информация
1.	Наименование медицинской организации
2.	Наименование подразделения
3.	Ф.И.О.
4.	Должность
5.	Ставка
6.	Место работы (основное или совместительство)
7.	Специальность по диплому
8.	Дата выдачи свидетельства (сертификата) о повышении квалификации специалиста
9.	Специальность врача, на период длительного отсутствия которого сотрудник включается в Регистр
10.	Приказ руководителя медицинской организации о возложении на сотрудника отдельных функций лечащего врача
11.	Приказ руководителя медицинской организации об освобождении сотрудника от функций лечащего врача (заполняется при исключении сотрудника из Регистра)