Приложение N 5

Приложение N 5
к приказу
департамента по труду
и социальной защите
населения Костромской области
от 3 марта 2016 г. N 166

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                                        (Ф.И.О.)

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                           (адрес проживания, пребывания)

                            УВЕДОМЛЕНИЕ

             об отказе в предоставлении государственной услуги

от __________________                                  N ________________

     Департаментом  по  труду  и  социальной защите населения Костромской

области  принято  решение  об  отказе в предоставлении Вам мер социальной

поддержки в виде ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

по следующим причинам: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Решение  об  отказе  в  назначении  выплаты  может быть обжаловано в

установленном законом порядке.

Директор __________________________________