Приложение N 3. Заявление о постановке на учет для предоставления места для ребенка в образовательной организации, осуществляющей образовательную деятельность по основной образовательной программе дошкольного образования, присмотр и уход за детьми (перевода в другую в образовательную организацию, осуществляющую образовательную деятельность по основной образовательной программе дошкольного образования, присмотр и уход за детьми)

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги,
в том числе в электронном виде,
по приему заявлений, постановке на учет,
приему (переводу) детей в образовательные
организации Макарьевского муниципального района,
осуществляющие образовательную деятельность
по основной образовательной программе
дошкольного образования, присмотр
и уход за детьми

                          В Отдел образования администрации Макарьевского

                                                    муниципального района

                          _______________________________________________

                                                         Ф.И.О. заявителя

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

         о постановке на учет для предоставления места для ребенка в

         образовательной организации, осуществляющей образовательную

        деятельность по основной образовательной программе дошкольного

         образования, присмотр и уход за детьми (перевода в другую в

          образовательную организацию, осуществляющую образовательную

        деятельность по основной образовательной программе дошкольного

               образования, присмотр и уход за детьми)

                от __________________ N _________________

     Прошу предоставить моему ребенку место в детском   саду  и   сообщаю

следующие сведения:

     1. Сведения о ребенке

     1.1. Фамилия: ______________________________________________________

     1.2. Имя: __________________________________________________________

     1.3. Отчество (при наличии): _______________________________________

     1.4. Дата рождения: ________________________________________________

     1.5. Сведения о свидетельстве о рождении ребенка:

     1.5.1. Серия: _______________ 1.5.2. Номер: ________________

     1.6. Адрес фактического проживания ребенка _________________________

_________________________________________________________________________

     2. Сведения о заявителе

     2.1. Фамилия: ______________________________________________________

     2.2. Имя: __________________________________________________________

     2.3. Отчество (при наличии): _______________________________________

     3. Способ информирования заявителя (указать не менее двух)

     3.1. Почта (место жительства (адрес): ______________________________

_________________________________________________________________________

     3.2. Телефонный звонок (номер телефона): ___________________________

     3.3. Электронная почта (E-mail): ___________________________________

     4. Право на вне/первоочередное предоставления места для ребенка    в

детском саду:

                       /---\                         /----\

     4.1. внеочередное |   |     4.2. первоочередное |    |

                       \---/                         \----/

     5. Предпочтения Заявителя

     5.1. Предпочитаемые детские сады (указать не более 5):

     ___________, __________, ___________, ___________, _________________

     5.2. Предлагать только детские сады, указанные в заявлении

     5.3. Предпочитаемый режим пребывания в детском саду:

                             /---\

     5.3.1. Полный день      |   |

                             \---/

                             /---\

     5.3.2. Круглосуточное   |   |

            пребывание       \---/

                             /---\

     5.3.3. Кратковременное  |   |

            пребывание       \---/

     5.4. В случае отсутствия постоянного места,    прошу    предоставить

временное место

     5.5. Предпочитаемая дата предоставления места для ребенка в  детском

саду:

     01 сентября 20 ___ г.

     6. Направленность группы ___________________________________________

_________________________________________________________________________

     6.1.    В    случае   отсутствия  места  в  группах  компенсирующей,

комбинированной  направленности  (для детей с ограниченными возможностями

здоровья),  оздоровительной  направленности  прошу  предоставить  место в

группе    общеразвивающей    направленности    (настоящий    подпункт  не

распространяется  на заявителей, претендующих на предоставление места для

ребенка  в  детском  саду  в группах оздоровительной направленности - для

детей с туберкулезной интоксикацией)

     7. Дата и время регистрации заявления ______________________________

     8. Вид заявления:

                               /---\

     8.1. первичное            |   |

                               \---/

                               /---\

     8.2. перевод              |   |

                               \---/

                               /---\

     8.3. уточнение сведений   |   |

                               \---/

     В  случае  изменения  данных,  указанных в заявлении, обязуюсь лично

уведомить  Отдел  образования  и  при  невыполнении настоящего условия не

предъявлять претензий.

     На обработку персональных данных согласен (-на) ___________________.

     Достоверность сведений, указанных в заявлении, подтверждаю ________.

     Дата ______________      Подпись заявителя: ________________________

     Подпись специалиста, принявшего заявление __________________________