Приложение N 5. Заявление о снятии ребенка с учета в ЭБД

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги,
в том числе в электронном виде,
по приему заявлений, постановке на учет,
приему (переводу) детей в образовательные
организации Макарьевского муниципального района,
осуществляющие образовательную деятельность
по основной образовательной программе
дошкольного образования, присмотр
и уход за детьми

                          В Отдел образования администрации Макарьевского

                                                    муниципального района

                          _______________________________________________

                                                         Ф.И.О. заявителя

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                    о снятии ребенка с учета в ЭБД

     Прошу снять моего ребенка с учета в ЭБД и       сообщаю    следующие

сведения:

     1. Сведения о ребенке

     1.1. Фамилия: ______________________________________________________

     1.2. Имя: __________________________________________________________

     1.3. Отчество (при наличии): _______________________________________

     1.4. Дата рождения: ________________________________________________

     1.5. Сведения о свидетельстве о рождении ребенка:

     1.5.1. Серия: _______________ 1.5.2. Номер: ________________

     2. Сведения о заявителе

     2.1. Фамилия: ______________________________________________________

     2.2. Имя: __________________________________________________________

     2.3. Отчество (при наличии): _______________________________________

     3.  Заявление  о  предоставлении места для ребенка в образовательной

организации,  осуществляющей  образовательную  деятельность  по  основным

образовательным программам дошкольного образования

     от ____________________________ N __________________________________

     На обработку персональных данных согласен (-на) ___________________.

     Достоверность сведений, указанных в заявлении, подтверждаю ________.

     Дата ______________ Подпись заявителя: _____________________________

     Подпись специалиста, принявшего заявление __________________________