Приложение N 1

Приложение N 1
к порядку
рассмотрения комиссией по
координации работы по
противодействию коррупции в
Костромской области вопросов
соблюдения требований к
должностному поведению лиц,
замещающих государственные
(муниципальные) должности
Костромской области, и
урегулированию конфликта интересов

                                                                    ФОРМА

                                          _______________________________

                                              (отметка об ознакомлении)

                                          Губернатору Костромской области

                                          от ____________________________

                                          _______________________________

                                           (Ф.И.О., замещаемая должность)

                             УВЕДОМЛЕНИЕ

          о возникновении личной заинтересованности при исполнении

             должностных обязанностей, которая приводит или может

                     привести к конфликту интересов

     Сообщаю   о  возникновении  у  меня  личной  заинтересованности  при

исполнении  должностных  обязанностей (осуществлении полномочий), которая

приводит или может привести к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).

     Обстоятельства,    являющиеся    основанием    возникновения  личной

заинтересованности:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Должностные обязанности (осуществление полномочий),  на   исполнение

которых влияет или может повлиять личная заинтересованность: ____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Предлагаемые меры по предотвращению или урегулированию конфликта

интересов: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Намереваюсь  (не  намереваюсь)  лично  присутствовать  на  заседании

комиссии    по    координации   работы  по  противодействию  коррупции  в

Костромской  области  при  рассмотрении  настоящего  уведомления  (нужное

подчеркнуть).

"___" ______________ 20__ г.

___________________________________________ _____________________________

  (подпись лица, направившего уведомление)      (расшифровка подписи)