Приложение 1. Уведомление о возникновении личной заинтересованности при осуществлении своих полномочий, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Приложение 1
к Положению
об основаниях и порядке сообщения
депутатами Костромской областной
Думы о возникновении личной
заинтересованности при осуществлении
своих полномочий, которая приводит или
может привести к конфликту интересов

                                 В комиссию Костромской областной Думы

                                 по контролю за достоверностью сведений

                                 о доходах, об имуществе и обязательствах

                                 имущественного характера, представляемых

                                 депутатами Костромской областной Думы

                                 от депутата Костромской областной Думы

                                 ________________________________________

                             Уведомление

             о возникновении личной заинтересованности

            при осуществлении своих полномочий, которая

         приводит или может привести к конфликту интересов

     Сообщаю о возникновении  у  меня   личной   заинтересованности   при

осуществлении полномочий, которая приводит (может привести)  к  конфликту

интересов (нужное подчеркнуть).

     Обстоятельства,    являющиеся    основанием   возникновения   личной

заинтересованности: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Полномочия, на осуществление которых влияет   или   может   повлиять

личная заинтересованность:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Предлагаемые меры по предотвращению  или  урегулированию   конфликта

интересов: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Намереваюсь (не намереваюсь)   лично  присутствовать   на  заседании

комиссии при рассмотрении настоящего уведомления (нужное подчеркнуть).

"___" ___________ 20__ г. _____________________ _________________________

                             (подпись депутата)   (расшифровка подписи)