Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ департамента по труду и социальной защите населения Костромской области от 28 апреля 2016 г. N 314 "Об утверждении административного регламента предоставления департаментом по труду и социальной защите населения Костромской области государственной услуги по признанию гражданина нуждающимся в социальном обслуживании" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Административный регламент предоставления департаментом по труду и социальной защите населения Костромской области государственной услуги по признанию гражданина нуждающимся в предоставлении социального обслуживания, в том числе в электронном виде
- Приложение N 10. Путевка для зачисления в стационарную организацию социального обслуживания
Приложение N 10. Путевка для зачисления в стационарную организацию социального обслуживания
Приложение N 10
к административному регламенту
предоставления департаментом
по труду и социальной защите
населения Костромской области
государственной услуги по
признанию граждан нуждающимся
в предоставлении социального
обслуживания, в том числе
в электронном виде
ФОРМА
Департамент по труду и социальной защите населения
Костромской области
г. Кострома, ул. Свердлова, 129
Путевка N
для зачисления в стационарную организацию
социального обслуживания
Адрес д/и: _________________________________________________________
Наименование учреждения: ___________________________________________
Фамилия И.О.: ______________________________________________________
Год рождения: ______________________________________________________
Группа инвалидности: _______________________________________________
Причина инвалидности: ______________________________________________
Адрес: _____________________________________________________________
Путевка выписана ___________________________________________________
Срок прибытия до ___________________________________________________
Уполномоченное должностное
лицо департамента
______________________________________
Уполномоченное должностное
лицо отдела департамента
______________________________________
-------------------------------------------------------------------------
Отрывной талон к путевке N
Начальнику отдела социального обслуживания сообщаем, что гр. _______
________________________________________________________________________,
направленный(ая) Вами по путевке N ___________ от ______________________,
прибыл(а) и зачислен(а) в ________________/________________________ (дата
зачисления), договор N ______________.
Директор _________________ Бухгалтер ____________________