Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления департаментом
имущественных и земельных отношений
Костромской области государственной услуги
"Прекращение права постоянного (бессрочного)
пользования земельными участками,
находящимися в собственности Костромской области"
ФОРМА
Директору департамента
имущественных и земельных
отношений Костромской
области _____________________
от __________________________
_____________________________
(наименование юридического
лица)
ИНН _________________________
ОГРН ________________________
находящегося по адресу: _____
_____________________________
в лице ______________________
_____________________________
(ФИО и должность
представителя
юридического лица)
действующего на основании: __
_____________________________
телефон для связи: __________
почтовый адрес и (или) E-mail
_____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу прекратить право постоянного (бессрочного) пользования
земельным участком, находящимся в собственности Костромской области,
расположенным по адресу: ________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указывается район (городской округ), сельское поселение,
улица, дом, литер)
с кадастровым номером: _________________________________________________,
площадью _______________________ кв. м.,
категория земель _______________________________________________________,
разрешенное использование участка: _____________________________________,
в связи с ______________________________________________________________.
Заявителю известно, что в соответствии с п. п. 4 п. 1 ст. 6
Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"
департамент имущественных и земельных отношений Костромской области
осуществляет обработку персональных данных субъекта персональных данных,
указанных в заявлении, в целях и объеме, необходимых для предоставления
государственной услуги.
Способ получения документов, сопровождающих предоставление
государственной услуги: _________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указать способ получения документов)
Способ предоставления результата рассмотрения заявления:
/--\
| | лично
\--/
/--\
| | почтой
\--/
_____________________ ______________________ "__" __________ 201___ г.
(подпись заявителя) (расшифровка подписи)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.