Приложение N 6. Заявление на обработку персональных данных

Приложение N 6

                                    _____________________________________

                                    (наименование должности руководителя)

                                    _____________________________________

                                         (наименование организации)

                                    _____________________________________

                                         (Фамилия И.О. руководителя)

                                    _____________________________________

                                       (Фамилия, имя, отчество родителя

                                     (законного представителя) учащегося)

                                    _____________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                  на обработку персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

даю согласие ____________________________________________________________

                             (наименование организации)

на     автоматизированную,     а     также   без   использования  средств

автоматизации  обработку  моих персональных данных, а именно - совершение

действий,    предусмотренных  п. 3  ч. 1  ст. 3  Федерального  закона  от

27.07.2006 г.  N 152-ФЗ "О персональных данных", содержащихся в настоящем

заявлении,  в  целях  обеспечения соблюдения трудового законодательства и

иных  нормативных  правовых актов, содействия в трудоустройстве, обучении

и  продвижения  по  службе,  обеспечения  личной безопасности работников,

контроля    количества   и  качества  выполняемой  работы  и  обеспечения

сохранности имущества, а именно: ________________________________________

_________________________________________________________________________

     1. Ф.И.О. __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Дата рождения (число, месяц, год) _______________________________

_________________________________________________________________________

     3. Документ, удостоверяющий личность _______________________________

_________________________________________________________________________

                 (наименование, номер и серия документа,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                            кем и когда выдан)

     4. Адрес регистрации по месту жительства ___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                            (почтовый адрес)

     5. Адрес фактического проживания ___________________________________

                                  (почтовый адрес фактического проживания

_________________________________________________________________________

                           контактный телефон)

     6. ИНН _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     7. Номер страхового свидетельства пенсионного страхования __________

_________________________________________________________________________

     Об    ответственности    за  достоверность  представленных  сведений

предупрежден(а).

_____________________________________  _________________ _____________

  (Фамилия И.О. родителя учащегося)         (подпись)         (дата)