Приложение N 5. Расписка в получении документов для предоставления государственной услуги

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления инспекцией по
охране объектов культурного
наследия Костромской области
государственной услуги по
согласованию обязательных
разделов об обеспечении
сохранности объектов культурного
наследия в проектах проведения
изыскательских, проектных,
земляных, строительных,
мелиоративных, хозяйственных работ,
работ по использованию лесов и
иные работы в границах территории
объекта культурного наследия,
включенного в реестр или проектов
обеспечения сохранности объектов
культурного наследия либо плана
проведения спасательных
археологических полевых работ,
включающих оценку воздействия
проводимых работ на указанные
объекты культурного наследия

                                 Инспекция по охране объектов культурного

                                             наследия Костромской области

                                РАСПИСКА

                     в получении документов для

                предоставления государственной услуги

                 /------------------------------------------------------\

Наименование     |Согласование   обязательных   разделов об обеспечении |

государственной  |сохранности объектов культурного наследия в  проектах |

услуги           |проведения   изыскательских,  проектных,    земляных, |

                 |строительных,  мелиоративных,  хозяйственных   работ, |

                 |работ по использованию лесов и иные работы в границах |

                 |территории объекта культурного наследия,  включенного |

                 |в реестр   или   проектов   обеспечения   сохранности |

                 |объектов культурного наследия либо плана   проведения |

                 |спасательных   археологических    полевых      работ, |

                 |включающих оценку воздействия   проводимых  работ  на |

                 |указанные объекты культурного наследия                |

                 \------------------------------------------------------/

     Настоящим удостоверяется, что

     "____" ____________ 2016 г.     входящий N ________________

     Заявитель           /----------------------------------------------\

     (наименование       |                                              |

     юридического лица,  |                                              |

     ФИО заявителя)      \----------------------------------------------/

     Предоставлены следующие документы:

N	Наименование документа	Документы представлены на бумажном носителе
		Кол-во экземпляров	Кол-во листов
1
2
3

_____________________ ________________ ___________/______________________

(Дата выдачи расписки) Должность лица     (подпись/расшифровка)

                     ответственного за

                      прием документов)

     Государственная  услуга  предоставляется в течении 10 рабочих дней с

момента  регистрации  Вашего заявления в журнале входящей корреспонденции

инспекции по охране объектов культурного наследия Костромской области

_____________________ ________________ ___________/______________________

  (Дата выдачи        (должность лица     (подпись/расшифровка)

   документов)       ответственного за

                     выдачу документов)

_____________________ ________________  __________/______________________

  (Дата получения    (Ф.И.О. заявителя/   (подпись/расшифровка)

    документов)        представителя

                         заявителя