Приложение N 4

Приложение N 4

к приказу

департамента по труду и

социальной защите населения

Костромской области

от 29 июня 2016 г. N 454

                              Уведомление

            об отказе в предоставлении государственной услуги

 от ____________________                                  N _______

________________________________________________________________________,

                         (территориальный орган)

рассмотрев заявление ___________________________________________________,

                              (Фамилия, имя, отчество гражданина)

принял решение об отказе в предоставлении государственной услуги ________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в связи с _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (причины, послужившие основанием для принятия решения об отказе)

     Решение  об  отказе  в  выдаче  специального  удостоверения  единого

образца    гражданам,    подвергшимся   воздействию  радиации  вследствие

катастрофы  на  Чернобыльской  АЭС  может быть обжаловано в установленном

законом порядке.

__________________                             (________________________)

    (подпись)                                     (расшифровка подписи)