Приложение N 1. Заявление на предоставление субсидии из областного бюджета газоснабжающей организации, реализующей природный газ населению Костромской области для отопления жилых помещений и бытового потребления в газовых плитах и проточных водонагревателях по регулируемым ценам в 2016 году

Приложение N 1

к порядку

предоставления

субсидий из областного бюджета

газоснабжающим организациям

на возмещение недополученных

доходов в связи с оказанием услуг

по реализации природного газа

населению Костромской области

по регулируемым ценам

в 2016 году

ФОРМА

(Бланк организации)                           Директору департамента

                                              государственного

                                              регулирования цен и

(Дата, исх. номер)                            тарифов Костромской области

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

               на предоставление субсидии из областного

            бюджета газоснабжающей организации, реализующей

        природный газ населению Костромской области для отопления

            жилых помещений и бытового потребления в газовых

                 плитах и проточных водонагревателях по

                     регулируемым ценам в 2016 году

      Прошу предоставить субсидию _______________________________________

_________________________________________________________________________

                   (наименование юридического лица)

_________________________________________________________________________

                     (адрес, контактный телефон)

на возмещение недополученных доходов за период с "__" _________ 20__ года

по "__" __________ 20__ года.

      Субсидию прошу перечислять на расчетный счет:

_________________________________________________________________________

    (указать банковские реквизиты для перечисления денежных средств)

     Приложение:  документы,  указанные в пункте 9 порядка предоставления

субсидий  из областного бюджета газоснабжающим организациям на возмещение

недополученных    доходов   в  связи  с  оказанием  услуг  по  реализации

природного  газа  населению  Костромской  области по регулируемым ценам в

2016 году.

Решение арбитражного суда о признании ___________________________________

_________________________________________________________ несостоятельным

(банкротом) и об открытии конкурсного производства отсутствует.

Руководитель        _________________       (___________________________)

                        (подпись)              (Фамилия, имя, отчество)

                 М.П. (при наличии)

Главный бухгалтер   _________________       (___________________________)

                        (подпись)              (Фамилия, имя, отчество)