Приложение N 1. Заявление о предоставлении меры социальной поддержки по предоставлению питания

Приложение N 1
к Положению
о порядке предоставления
отдельным категориям учащихся
муниципальных общеобразовательных
учреждений Поназыревского муниципального
района меры социальной поддержки
по предоставлению питания

                                     Директору __________________________

                                                (наименование учреждения)

                                     от _________________________________

                                     проживающего по адресу: ____________

                                     ____________________________________

                                     тел. _______________________________

                              Заявление

     о предоставлении меры социальной поддержки по предоставлению питания

     Прошу представить моему сыну (дочери) ______________________________

_________________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

ученику (це) ________ класса в    дни   посещения    общеобразовательного

учреждения  на   период с __________ по ________ питание   на  бесплатной

основе в связи с тем, что:

     Школьник   проживает в  семье,   среднедушевой   доход которой  ниже

величины прожиточного минимума

     Школьник имеет ограниченные возможности здоровья.

     Школьник признан инвалидом.

     Школьник - сирота.

     Школьник находится под опекой.

     С  "Положения о порядке предоставления отдельным категориям учащихся

муниципальных        общеобразовательных     учреждений    Поназыревского

муниципального    района  меры  социальной  поддержки  по  предоставлению

питания" ознакомлен(а) _________________________________

                                  (Подпись)

     В  случае  изменения  оснований  для  получения  бесплатного питания

обязуюсь    незамедлительно    письменно    информировать   администрацию

образовательного учреждения.

     Проинформирован  образовательным  учреждением о необходимости подачи

заявления  о  предоставлении  меры социальной поддержки по предоставлению

питания на следующий учебный год до 01 сентября соответствующего года.

     Несу    полную    ответственность  за  подлинность  и  достоверность

сведений, изложенных в настоящем заявлении.

Подпись ____________________                 Дата _______________________

     Примечание:

     При   заполнении  заявления  необходимо  обвести  номер  пункта,  по

которому  школьник  претендует  на получение питания на бесплатной основе

или написать другие основания.