Приложение N 4. Показания для госпитализации беременных женщин на родоразрешение в соответствии со степенью риска материнской и перинатальной смертности в родовспомогательные учреждения

Приложение N 4

к приказу

департамента здравоохранения

Костромской области

от 28 ноября 2014 г. N 720

Показания
для госпитализации беременных женщин на родоразрешение в соответствии со степенью риска материнской и перинатальной смертности в родовспомогательные учреждения

I. Показания для госпитализации пациенток в акушерские стационары 1 А группы (низкая степень риска)

1. Акушерские показания:

- повторнородящие женщины, имеющие в анамнезе не более одного аборта, не имеющие при данной беременности акушерской и экстрагенитальной патологии;

- первородящие женщины, у которых не выявлена экстрагенитальная патология, имеется головное предлежание не крупного (до 4000 г) плода, нормальные размеры таза;

- отсутствуют специфические осложнения гестационного процесса при данной беременности (преэклампсия, преждевременные роды, ВЗРП, многоводие);

отсутствуют в анамнезе у женщины эпизоды антенатальной, интранатальной и ранней неонатальной смертности;

- отсутствуют осложнения при предыдущих родах: гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.

Примечание: при сомнительном прогнозе предстоящего родоразрешения в матери и плода целесообразно заблаговременное направление пациентки в стационар более высокой группы.

II. Показания для госпитализации пациенток в акушерские стационары I Б группы (низкая и средняя степень риска)

1. Экстрагенитальная патология:

- пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

- хроническая артериальная гипертензия I стадии;

- компенсированная патология дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);

- увеличение щитовидной железы без нарушения функции;

- миопия I и II степени без изменений на глазном дне;

- хронический пиелонефрит без нарушения функции почек;

- инфекции мочевыводящих путей вне обострения;

- заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит).

2. Акушерская патология:

- рубец на матке после первой операции кесарево сечение при неосложненном течении послеоперационного периода;

- предполагаемый крупный плод (4.000 г) при условии головного предлежания и нормальных размеров таза матери;

- анатомическое сужение таза 1 степени;

- тазовое предлежание плода при доношенной беременности у повторнородящих женщин с нормальными размерами таза;

- беременность после разрывов промежности III - IV степени при предыдущих родах;

- многоплодная беременность при неосложненном акушерско-гинекологическом анамнезе у повторнородящих женщин;

- многоводие;

- антенатальная гибель плода при отсутствии лабораторно установленных нарушений гемостаза.

При риске возникновения осложнений родоразрешения беременные женщины направляются в акушерские стационары второй, третьей А и третьей Б группы в плановом порядке.

III. Показания для госпитализации пациенток в акушерские стационары II группы (средняя степень риска)

1. Экстрагенитальная патология:

- пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

- компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);

- увеличение щитовидной железы без нарушения функции;

- миопия I и II степени без изменений на глазном дне;

- хронический пиелонефрит без нарушения функции;

- инфекции мочевыводящих путей вне обострения;

- заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит).

2. Акушерская патология:

- переношенная беременность;

- предполагаемый крупный плод;

- анатомическое сужение таза I-II степени;

- тазовое предлежание плода;

- низкое расположение плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34 - 36 недель;

- мертворождение в анамнезе;

- многоплодная беременность;

-кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;

- рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;

- рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца;

- беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;

- многоводие;

- задержка внутриутробного роста плода I-II степени.

-начавшиеся преждевременные роды, в том числе преждевременное излитие околоплодных вод, при сроке беременности 22 недели - 27 недель и 6 дней из г. Костромы и 22 недели - 36 недель и 6 дней и отсутствии противопоказаний для транспортировки из районов Костромской области в акушерский стационар ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница";

- начавшиеся преждевременные роды, в том числе преждевременное излитие околоплодных вод при сроке беременности 28 - 36 недель и 6 дней из г. Костромы, в том числе у жительниц Костромской области, проживающих в г. Костроме без регистрации, в акушерский стационар ОГБУЗ "Родильный дом Костромы".

Показания для госпитализации пациенток в акушерские стационары III А группы преждевременные роды, включая преждевременное излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 32 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;

- предлежание плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34 - 36 недель;

- поперечное и косое положение плода;

- преэклампсия, эклампсия;

- холестаз, гепатоз беременных;

- кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;

- рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца;

- беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III - IV степени при предыдущих родах;

- задержка внутриутробного роста плода II - III степени;

- изоиммунизация при беременности;

- наличие у плода врожденных аномалий (пороков развития), требующих хирургической коррекции;

- метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);

- водянка плода;

- тяжелое много- и маловодие;

заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);

- тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

- заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;

- диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;

- заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;

- заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);

эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);

- заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

- заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);

- заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);

- миастения;

- злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

- сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

-перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;

- прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки.

Показания для госпитализации пациенток в акушерские стационары III Б группы ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова" Минздрава России, ФГБУ "Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова" Минздрава России:

- состояния, перечисленные как показания для госпитализации пациенток в акушерские стационары III А группы;

- состояния, требующие оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с применением инновационных технологий.

Беременные женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающиеся в хирургической помощи, при наличии высокого риска развития критических состояний, связанных с кардиохирургической патологией (тромбоз протеза, критические стенозы и недостаточность клапанов сердца, требующие протезирования; нарушения сердечного ритма, требующие радиочастотной абляции), нуждающиеся в экстренной кардиохирургической помощи, направляются для лечения и родоразрешения в ФГБУ "Центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова" Минздрава России на основе соглашения о сотрудничестве по оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной акушерской помощи беременным женщинам- жительницам Костромской области между департаментом здравоохранения Костромской области и ФГБУ "Центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова" Минздрава России от 20.12.2012 г. N 2.