Приложение. Рекомендации по обеспечению реализации Порядка оказания медицинской помощи населению (взрослым и детям) по профилю "травматология и ортопедия" в Костромской области

Приложение
к приказу
департамента здравоохранения
Костромской области
от 5 ноября 2013 г. N 654

Рекомендации
по обеспечению реализации Порядка оказания медицинской помощи населению (взрослым и детям) по профилю "травматология и ортопедия" в Костромской области

Виды медицинской помощи	Место выполнения медицинской деятельности	Кем осуществляется оказание медицинской помощи	Объем медицинской помощи
Скорая, в том числе скорая специализированная (санитарно-авиационная) медицинская помощь
Скорая медицинская помощь	ОГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи г. Костромы" и отделение скорой медицинской помощи районных, центральных районных, городских, окружных медицинских организаций Костромской области	Фельдшерской выездной бригадой скорой медицинской помощи, врачебной выездной бригадой скорой медицинской помощи	Фельдшерская или врачебная выездная бригада скорой медицинской помощи добавляет больного с травмой и острыми заболеваниями костно-мышечной системы в зависимости от медицинских показаний: - в амбулаторно-поликлиническое отделение: кабинеты (отделение) неотложной травматологии и ортопедии (травмпункт), в кабинеты травматологии и ортопедии, хирургические кабинеты, а в случае их отсутствия в приемный покой медицинской организации; - нуждающихся больных в стационарном лечении, доставляют в медицинские организации Костромской области, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю "травматология и ортопедия", "хирургия" или "анестезиология и реанимация". При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний больные переводятся в отделение травматологии и ортопедии или хирургическое отделение медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи.
Скорая специализированная медицинская помощь	Отделение экстренной и плановой консультативной помощи ОГБУЗ "Костромская областная больница"	Специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи травматологического и ортопедического профиля с привлечением врачей специалистов (врача-торакального хирурга, врача-сосудистого хирурга, врача-хирурга, врача-хирурга детского, врача-хирурга челюстно-лицевого, врача-нейрохирурга, врача-анестезиолога-реаниматолога)	Медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается в стационарных условиях окружных, городских, центральных районных и районных больниц в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. N 901н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "травматология и ортопедия" и от 15 ноября 2012 г. N 927н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком".
Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь
Первичная доврачебная и врачебная медико-санитарная помощь	ФАП (ФЗП), врачебная амбулатория, участковая больница, кабинет врача-хирурга, кабинет врача-хирурга детского амбулаторно-поликлинического отделения или приемный покой районной, центральной районной и городской больницы	Фельдшером, врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) или врачом-хирургом, врачом-хирургом детским	1) При обращении больных с травмами и острыми заболеваниями костно-мышечной системы оказывают неотложную амбулаторную консервативную или хирургическую медицинскую помощь, оценивают общее состояние больного, его травматолого-ортопедический статус, определяют необходимость дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования для уточнения диагноза и при медицинских показаниях в случаях, требующих оказания медицинской помощи в стационаре, направляют больного на хирургическую или травматологическую койку медицинской организации Костромской области по окружному принципу. 2) При отсутствии медицинских показаний к госпитализации, больным с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы проводится амбулаторное терапевтическое или хирургическое лечение по месту жительства. 3) Показаниями к амбулаторно-поликлиническому лечению являются: - неинфицированные раны мягких тканей, в т.ч. с повреждением сухожилий разгибателей кисти и пальцев; - неинфицированные ожоги I степени и изолированные II степени; - ушибы тела без общих расстройств и значительных кровоизлияний; - подногтевые гематомы; - растяжение связок крупных суставов без гемартроза; - закрытые и изолированные открытые переломы фаланг кисти (до 2); - закрытые изолированные переломы пястных костей и костей запястья; - закрытые переломы плюсневых костей, фаланг стопы и костей предплюсны без смещения отломков; - изолированные переломы малоберцовой кости; - переломы без смещения ключицы, лучевой кости в типичном месте обеих лодыжек; - вколоченные переломы хирургической шейки плечевой кости; - отрывные переломы суставных концов костей; - переломы остистых и поперечных отростков позвонков, не нуждающиеся в хирургическом лечении; - изолированные переломы ребер без повреждения плевры; - неосложненные вывихи в плечевом и локтевом суставах, суставах кисти и пальцев стопы; - привычные вывихи плеча и надколенника; - неполные вывихи акромиального конца ключицы; - ограниченные ожоги (менее 5% поверхности тела) и отморожения, не требующие хирургического вмешательства. Лица, страдающие хроническими заболеваниями наблюдаются совместно с врачами узких специальностей. 4) Врач-педиатр участковый и врачи специалисты при проведении медицинских осмотров несовершеннолетних выявляют патологию:
Первичная специализированна я медико-санитарная помощь	Кабинет травматологии и ортопедии городской и окружной больницы и поликлиническое отделении травматологии и ортопедии ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы"	Врачом-травматологом-ортопедом	врожденный вывих бедра, врожденную мышечную кривошею, врожденную косолапость, полидактилию, синдактилию, сколиоз, кифоз, нарушение осанки, деформации грудной клетки и направляют к врачу-травматологу-ортопеду по месту жительства в г. Костроме, а из районов области в окружные больницы, соблюдая административно-территориальный принцип или при неясных, запущенных случаях на консультативный прием к врачу-травматологу-ортопеду ОГБУЗ "Костромской областной госпиталь для ветеранов войн". 1) При обращении больного с травмами и острыми заболеваниями костно-мышечной системы, оказывают неотложную специализированную амбулаторно-поликлиническую консервативную или оперативную хирургическую помощь. При наличии медицинских показаний к госпитализации, больной направляется в стационар для оказания специализированной медицинской помощи по профилю "травматология и ортопедия". Примечание: вся экстренная и плановая амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь населению Костромского муниципального района по профилю "травматология и ортопедия" оказывается в поликлиническом отделении травматологии и ортопедии ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы". 2) При выявлении онкологического заболевания травматологического профиля, лечение и наблюдение пациента осуществляется на основе взаимодействия врачей-специалистов. 3) Врач-травматолог-ортопед детского поликлинического отделения (поликлиники) городской, окружной больницы и поликлинического отделения травматологии и ортопедии ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы" оказывает несовершеннолетним первичную специализированную амбулаторно-поликлиническую консервативную помощь при следующих заболеваниях: - врожденный вывих бедра, диагностированный до 6 месяцев; - врожденной мышечной кривошее; - врожденной косолапости (гипсовыми повязками); - сколиозе, кифозе и нарушение осанки; - остеохондропатии; - плоскостопие; - вальгусной и варусной деформации ног; - деформации грудной клетки; - вялых и спастических параличах; - последствиях травм. При необходимости оперативного лечения и обследования в стационаре, направляет несовершеннолетних с ортопедической патологией на консультативный прием к врачу-травматологу-ортопеду ОГБУЗ "Костромской областной госпиталь ветеранов войн".
Специализированная медицинская помощь	Консультативный прием в поликлиническом отделении травматологии и ортопедии ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы" и консультативно-поликлиническом отделении ОГБУЗ ^Костромской областной госпиталь для ветеранов войн"	Врачом-травматологом-ортопедом	Врач-травматолог-ортопед осуществляет: - консультации больных, в том числе несовершеннолетних, по направлениям врачей-травматологов-ортопедов, врачей-хирургов (врачей-хирургов детских) или врачей специалистов медицинских организаций Костромской области и проводит консервативное лечение в амбулаторно-поликлинических условиях; - производит отбор и направление пациентов для оперативного лечения и обследования в круглосуточном стационаре отделения травматологии или ортопедии ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы" и ОГБУЗ "Костромской областной госпиталь для ветеранов войн"; - производит отбор и направление пациентов для оперативного лечения и обследования в федеральные медицинские организации.
Стационарная медицинская помощь
Первичная медико-санитарная помощь	Отделение (койки) хирургическое медицинских организаций Костромской области	Врачом-хирургом и врачом-хирургом детским	1) Показанием к госпитализации в хирургическое отделение (койки) медицинских организаций Костромской области являются: - повреждения груди, живота и таза, в необходимых случаях с консультацией специалистов по санитарной авиации; - стабильные переломы позвоночника с небольшой компрессией тела позвонка (до 30%); - переломы костей таза без нарушения тазового кольца, с нарушением тазового кольца, но без смещения; - повреждения костей конечностей, когда не показано оперативное лечение; - закрытые переломы костей кисти без смещения отломков и нарушений кровообращения; - ушибы тела с общими расстройствами и значительными кровоизлияниями; - проникающие ранения суставов; - повреждения связок и ушибы крупных суставов, - ушибы тела с общими расстройствами и значительными кровоизлияниями; - проникающие ранения суставов; повреждения связок и ушибы крупных суставов, сопровождающиеся гемартрозом; - заболевания суставов: остеоартриты, остеоартрозы, периартриты (для консервативного лечения); - множественные (более 3) переломы ребер без повреждения плевры; - переломы длинных трубчатых костей до их выведения из шока и подготовки к медицинской эвакуации (транспортировки) в травматолого-ортопедическое отделение N 1 ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы". Контактный телефон диспетчерской службы для осуществления консультативной медицинской помощи и организации медицинской эвакуации (4942) 31-35-94. Примечание: экстренная и плановая стационарная медицинская помощь населению Костромского муниципального района Костромской области по профилю "травматология и ортопедия" оказывается в отделениях травматологии и ортопедии ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы". 2) При наличие медицинских показаний для оказания первичной специализированной медицинской помощи больные переводятся (транспортируются) в медицинские организации, соблюдая этапность оказания медицинской помощи.
Первичная специализированная медико-санитарная помощь	Отделение травматологии и ортопедии медицинских организаций Костромской области, а также в хирургическом отделении, имеющем в своем составе травматолого-ортопедические койки: 1. ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница им. Каверина В.Ф." осуществляет помощь населению: г. Шарьи, Шарьинского, Пыщугского, Павинского, Поназыревского, Вохомского, Октябрьского муниципальных районов; 2. ОГБУЗ "Мантуровская окружная больница" осуществляет помощь населению: г. Мантурово, Макарьевского, Межевского, Кологривского, Мантуровского муниципальных районов; 3. ОГБУЗ "Галичская окружная больница" осуществляет помощь населению: г. Галич, Галичского, Антроповского, Парфеньевского, Чухломского, Солигаличского муниципальных районов; 4. ОГБУЗ "Буйская городская больница" осуществляет помощь населению: г. Буя, Буйского, Сусанинского муниципальных районов; 5. ОГБУЗ "Нерехтская центральная районная больница" - г. Нерехта и Нерехтский район; 6. ОГБУЗ "Волгореченская городская больница" - г. Волгореченск; 7. ОГБУЗ "Нейская районная больница" г. Нея и Нейский район; 8. ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы" - г. Кострома, Красносельский, Островский, Судиславский, Кадыйский, Костромского муниципальные районы.	Врачом-травматологом-ортопедом	1) Оказывают медицинскую помощь в соответствии с приказом Минздрава России от 12 ноября 2012 N 901н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "травматология и ортопедия"; 2) Показаниями для госпитализации в травматологическое отделение, а также в хирургическое отделение, имеющем в своем составе травматологические койки, медицинских организаций Костромской области являются: - обширные неинфицированные раны мягких тканей, в т.ч. с повреждением крупных сосудисто-нервных пучков и сухожилий; - инфицированные и неинфицированные ожоги II - IV степеней; - ушибы тела с общими расстройствами и значительными кровоизлияниями; - проникающие ранения суставов; - изолированные и множественные переломы длинных трубчатых костей; - переломы лодыжек со смещением и (или) подвывихом стопы; - переломы луча в типичном месте со значительным смещением отломков и (или) интерпозицией мягких тканей; - переломы локтевого отростка со смещением; - переломы хирургической шейки плечевой кости со смещением (кроме вколоченных); - переломы лицевых костей черепа костей основания и свода черепа; - переломы костей таза; - переломы, вывихи и переломо-вывихи тел. позвонков; - множественные переломы остистых и поперечных отростков позвонков с выраженным болевым синдромом и (или) неврологической симптоматикой; - множественные (более 3) переломы ребер без повреждения плевры и изолированные переломы ребер с повреждением плевры; - переломы ключицы со смещением, полные вывихи и переломо-вывихи акромиального конца ключицы; - закрытые со смещением и открытые переломы двух и более фаланг кисти; - закрытые множественные (более 2) и все открытые переломы пястных костей и костей запястья со смещением отломков; - закрытые множественные (более 2) и все открытые переломы плюсневых костей, фаланг стопы и костей предплюсны со смещением отломков; - повреждения связок крупных суставов, сопровождающиеся гемартрозом; - повреждения менисков и связок коленного сустава с гемартрозом; - переломы надколенника со смещением; - свежие осложненные вывихи в крупных суставах, суставах кисти и стопы; 3) Из закрепленных хирургических отделений центральных районных, районных и городских больниц в травматологические отделения центральных районных, городских и окружных больниц направляются больные со следующими травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата: - переломы луча в типичном месте со значительным смещением отломков и (или) интерпозицией мягких тканей; - переломы локтевого отростка со смещением отломков; - переломы ключицы со смещением, полные вывихи и переломо-вывихи акромиального конца ключицы; - закрытые и открытые переломы двух и более фаланг кисти; -закрытые множественные (более 2) и все открытые переломы пястных костей и костей запястья со смещением отломков; -закрытые множественные (более 2) и все открытые переломы плюсневых костей, фаланг стопы и костей предплюсны со смещением отломков; - повреждения менисков и связок коленного сустава; - переломы надколенника; - свежие осложненные и неосложненные вывихи в крупных суставах, суставах кисти и стопы; - удаление металлоконструкций (пластин, винтов, спиц, за исключение блокирующих стержней) - вывихи в тазобедренном суставе без перелома вертлужной впадины; - повреждение сухожилий сгибателей и разгибателей кисти, предплечья, голени и стопы; - переломо-вывихи в суставе Лисфранка (стопа); -свежие и застарелые повреждения четырехглавой мышцы бедра, двухглавой мышцы плеча, связки надколенника, ахиллова сухожилия; - последствия травм (замедленная консолидация, контрактуры) для консервативного лечения; - плечелопаточный периартрит, нейродистрофический синдром (Зудека); - заболевания мышц и сухожилий: ганглий, бурсит, стенозирующий лигаментит, синовит; туннельные синдромы; - киста Беккера (гигрома подколенной области); - контрактура Дюпюитрена кисти; - костно-хрящевые экзостозы (остеохондромы); - посттравматический остеомиелит. 4) Больные (пострадавшие) с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, и неясные больные при стабилизации состояния и отсутствии противопоказаний для транспортировки, переводятся в травматологический центр ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы" или в специализированные отделения по доминирующему повреждению (отделения торакальной хирургии, сосудистой хирургии, челюстно-лицевой хирургии, хирургическое, урологическое, нейрохирургическое ОГБУЗ "Костромская областная больница"). 5) Транспортировка таких больных (пострадавших) осуществляется в специализированные медицинские учреждения с использованием автомобиля скорой медицинской помощи класса С или авиационным транспортом. 6) Вся информация о всех поступивших больных, с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, и больных, требующих оказания медицинской помощи на следующем этапе её оказания, сообщается в травматологический центр ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы" (контактный телефон диспетчерской службы для осуществления консультативной медицинской помощи и организации медицинской эвакуации (4942) 31-35-94) для решения вопроса тактики лечения и дальнейшего перевода больного (пострадавшего) в специализированные отделения.
Специализированная медицинская помощь	Отделение травматологии и ортопедии ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы" и детское ортопедическое отделение ОГБУЗ "Костромской областной госпиталь для ветеранов войн".	Врачом-травматологом-ортопедом	1) Оказывают медицинскую помощь в соответствии с приказом Минздрава России от 12 ноября 2012 N 901н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "травматология и ортопедия"; 2) Из хирургического и травматологического отделения медицинских организаций Костромской области, включая окружные больницы, переводятся больные со следующими травмами в травматолого-ортопедическое отделение N 1 ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы": - изолированные и множественные переломы длинных трубчатых костей (бедро, голень, плечо, предплечье); - переломы лодыжек со смещением и (или) подвывихом стопы; - переломы хирургической шейки плечевой кости (кроме вколоченных) со смещением отломков; - переломы костей таза, требующие оперативного лечения - повреждения менисков и связок коленного (для оперативного лечения); - последствия травм (несросшиеся и неправильно сросшиеся переломы, замедленная консолидация, контрактуры и анкилозы суставов) для оперативного лечения; - переломы пяточной, таранной костей со смещением отломков - переломы шейки бедра при отсутствии противопоказаний для оперативного лечения; - переломы вертельной области бедра со смещением отломков (операбельные больные); - все внутрисуставные переломы со смещением длинных трубчатых костей. 3) В детском ортопедическом отделении ОГБУЗ "Костромской областной госпиталь для ветеранов войн" проходят лечение несовершеннолетние, нуждающиеся в оперативном и консервативном лечении в условиях круглосуточного стационара с диагнозами: - врожденный вывих бедра, диагностированный после 6 месяцев, при необходимости вправления вывиха под наркозом и оперативном лечении вывиха. Реабилитация больных с врожденным вывихом бедра после оперативного и длительного консервативного лечения; - врожденная мышечная кривошея при введения раствора лидазы в рубцово-измененную мышцу или требующая оперативного лечения, послеоперационная реабилитация; - врожденная косолапость, требующая оперативного лечения и реабилитации после оперативного лечения; - сколиоз и кифоз 2 - 4 степени, реабилитация после оперативного лечения; - остеохондропатии, плоскостопие, вальгусная и варусная деформации ног и рук требующие оперативного лечения, реабилитации после оперативного лечения; - вялые и спастические параличи, ДЦП, контрактуры суставов требующие оперативного лечения. Реабилитация после оперативного лечения; - последствия травм, укорочение и деформации конечностей, требующие оперативного лечения, реабилитация после оперативного лечения; - доброкачественные костные опухоли, требующие оперативного лечения - полидактилия, синдактилия для оперативного лечения; - артриты и артрозы для внутрисуставного введения лекарств, пункции суставов, консервативного лечения (необходимость уменьшения ходьбы).
Высокотехнологичная медицинская помощь и специализированная медицинская помощь, оказываемая за пределами Костромской области	Федеральная государственная медицинская организация, находящаяся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации	Специалисты федеральной медицинской организации	При необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.