Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
администрации
Костромской области
от 16 декабря 2016 г. N 496-а

Приложение
к перечню документов, необходимых
для включения гражданина в список
граждан, имеющих право на
приобретение жилья экономического
класса, построенного или строящегося
на земельных участках единого института развития

                             ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

           гражданина для включения в список граждан, имеющих

     право на приобретение жилья экономического класса, построенного

   или  строящегося  на  земельных участках единого института развития,

переданных  в  безвозмездное  пользование  или  аренду  для строительства

                       жилья экономического класса

                                          В _____________________________

                                            (наименование органа местного

                                                   самоуправления)

                                          от ____________________________

                                                       (Ф.И.О.)

                                          ______________________________,

                                          проживающего(ей) по адресу:

                                          _______________________________

                                          паспорт _______________________

                                               (серия, номер и кем выдан)

                                          _______________________________

                               Заявление

     Прошу включить меня ________________________________________________

                                            (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

  (основное    место    работы,   должность,  стаж  в  соответствующем

                              учреждении)

_________________________________________________________________________

в    список     граждан,     имеющих     право   на   приобретение  жилья

экономического    класса,   построенного  или  строящегося  на  земельных

участках единого института развития. Состав моей семьи - ________________

человек(а):

     1. Заявитель _______________________________________________________

                          (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

     2. Супруг(а) _______________________________________________________

                          (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

     3. _________________________________________________________________

           (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

     и т.д.

     Категория    в  соответствии  с  перечнем  категорий,  установленных

постановлением    Правительства    Российской   Федерации  от  25 октября

2012 года  N 1099 "О некоторых вопросах реализации Федерального закона "О

содействии  развитию  жилищного  строительства" в части обеспечения права

отдельных  категорий граждан на приобретение жилья экономического класса"

_________________________________________________________________________

     Характеристика  жилого  помещения, которое предполагается приобрести

из  числа  жилья  экономического  класса, построенного или строящегося на

земельных участках единого института развития:

     тип жилого помещения ______________________________________

     общая площадь _____________________________________________

     количество комнат _________________________________________

     Сведения    о    платежеспособности    подтверждаю  соответствующими

документами.

     К заявлению прилагаю документы:

     1) ______________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     2) ______________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     3) ______________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     4) ______________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     и т.д.

     Об  изменении  места жительства, состава семьи, семейного положения,

места  работы  (службы),  а  также  в  случае улучшения жилищных условий,

когда  норма  общей  площади  жилого  помещения  на  одного  члена  семьи

превысит  норму  предоставления  жилых  помещений по договору социального

найма,  обязуюсь  проинформировать  в течение пятнадцати календарных дней

со дня возникновения таких изменений.

     Я, ___________________________________ , даю согласие в соответствии

                    (Ф.И.О.)

со   статьей 9   Федерального   закона  от  27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О

персональных  данных"  на  автоматизированную,  а также без использования

средств    автоматизации  обработку  и  использование  моих  персональных

данных,    содержащихся  в  настоящем  заявлении  и  прилагаемых  к  нему

документах,  с  целью  приобретения  мною  жилья  экономического  класса,

построенного  или  строящегося  на  земельных  участках единого института

развития.

     "____" ____________ 20___ г.    Подпись заявителя ___________

     Заявление и прилагаемые к нему документы приняты

     "____" _____________ 20___ г.

     ______________________ __________________ _______________________

        (должность лица,     (подпись и дата)   (расшифровка подписи)

     принявшего заявление)