Приложение

Приложение

к постановлению

администрации

Костромской области

от 26 декабря 2016 г. N 512-а

   (Угловой штамп (при наличии)               Директору департамента

   с наименованием и                        агропромышленного комплекса

   ИНН получателя субсидии и                   Костромской области

   исходящими реквизитами документа)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                        на предоставление субсидии

     На  основании  постановления администрации Костромской области от 22

декабря   2014  года  N  531-а  "О  порядке  предоставления  субсидий  из

областного    бюджета    предприятиям,    организациям,    индивидуальным

предпринимателям,    входящим    в  состав  агропромышленного  комплекса,

крестьянским  (фермерским)  хозяйствам  на  возмещение  части затрат на 1

килограмм  молока и молочных продуктов (в пересчете на молоко), связанных

с  глубокой переработкой произведенного на территории Костромской области

молока  и  поставкой  молока и молочных продуктов в учреждения социальной

сферы  Костромской  области"  прошу  предоставить  субсидию из областного

бюджета  на  возмещение  части  затрат  на  1 килограмм молока и молочных

продуктов  (в  пересчете  на  молоко),  связанных с глубокой переработкой

произведенного  на  территории  Костромской  области  молока  и поставкой

молока  и  молочных  продуктов  в учреждения социальной сферы Костромской

области, в сумме:

_________________________________________________________________________

                            (сумма прописью)

на расчетный счет _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (платежные реквизиты получателя субсидии)

     Приложение:

(перечень документов)

     1. Подтверждаю:

     достоверность    и    полноту  сведений,  содержащихся  в  настоящем

заявлении и прилагаемых к нему документах;

     соответствие требованиям, установленным пунктом 6 Порядка.

     2.  Обязуюсь  достичь  показателей  результативности  предоставления

субсидий,  установленных  пунктом  16  Порядка,  и  представить  отчет  о

достижении    показателей  результативности  предоставления  субсидий  по

форме,  разработанной  департаментом,  в срок до 1 марта года, следующего

за годом предоставления субсидий.

     3.   Об  ответственности  за  представление  заведомо  недостоверных

сведений и документов предупрежден (-на) ____________ (подпись).

     4.  Уведомлен (-на)   о  том,  что  в  случаях  неисполнения условий

предоставления  субсидии, установления факта представления  недостоверных

сведений  в  целях  получения субсидии обязан (-на) возвратить полученную

субсидию    в    доход  бюджета  Костромской  области  в  соответствии  с

законодательством  Российской Федерации в полном объеме.

     5.  Согласен (-на)  на осуществление департаментом агропромышленного

комплекса   Костромской  области  и  департаментом  финансового  контроля

Костромской  области    проверок  соблюдения  условий,  целей  и порядка

предоставления субсидии.

Руководитель организации агропромышленного комплекса

___________________     ____________________________________

     (подпись)                   (Фамилия, инициалы)

Главный бухгалтер

___________________     ____________________________________

     (подпись)                   (Фамилия, инициалы)

     Поступило  в  департамент  агропромышленного  комплекса  Костромской

области "___" _____________ 20____ года

_____________   _______________________________      ____________________

   (дата)        (подпись ответственного лица)       (Фамилия, инициалы)

_________________________________________________________________________

               (отметка о соответствии или несоответствии

                 документов установленным требованиям)