Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии на возмещение затрат, связанных с оказанием услуг в сфере образования и воспитания детей

Приложение N 1
к порядку
предоставления субсидий
из областного бюджета
частным общеобразовательным
организациям на возмещение затрат,
связанных с оказанием услуг в сфере
образования и воспитания детей,
в 2017 - 2019 годах

ФОРМА

Угловой штамп (при наличии)              Директору департамента

с наименованием и ИНН заявителя          образования и науки

и исходящими реквизитами документа       Костромской области

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

          о предоставлении субсидии на возмещение затрат,

                 связанных с оказанием услуг в сфере

                   образования и воспитания детей

     На  основании  постановления  администрации  Костромской  области от

"__"  ____________  2017 года N ___ "О порядке предоставления субсидий из

областного    бюджета    частным    общеобразовательным  организациям  на

возмещение  затрат,  связанных  с  оказанием  услуг в сфере образования и

воспитания,    в    2017 - 2019 годах"    (далее  -  Порядка)  прошу  Вас

предоставить субсидию в сумме

_________________________________________________________________________

                            (сумма прописью)

Указанную сумму прошу перечислить на расчетный счет:

_________________________________________________________________________

                (платежные реквизиты получателя субсидии)

Приложение:

_________________________________________________________________________

                      (указать перечень документов)

     1. Подтверждаю:

     достоверность    и  полноту  информации,  содержащейся  в  настоящем

заявлении и прилагаемых к нему документах;

     соответствие  требованиям,  условиям,  установленным  пунктами 6,  7

Порядка.

     2.   Об  ответственности  за  представление  заведомо  недостоверной

информации  в  документах  на  предоставление субсидии предупрежден (-на)

____________ (подпись).

     3.  Уведомлен  (-на)  о  том,  что  в  случаях  неисполнения условий

предоставления  субсидии,  установления факта представления недостоверной

информации  в  документах  на  предоставление  субсидии в целях получения

субсидии  обязан  (-на) возвратить полученную субсидию в доход областного

бюджета в соответствии с законодательством Российской Федерации.

     4.  Согласен  (-на)  на  осуществление  департаментом  образования и

науки  Костромской  области  действий,  связанных  с  обращением  в  иные

государственные  органы о представлении сведений о заявителе, имеющихся у

таких    органов,  в  целях  и  объеме,  необходимых  для  предоставления

субсидий, предусмотренных Порядком.

Руководитель частной

дошкольной организации

___________________ ____________________________________

     (подпись)              (Фамилия, инициалы)

Главный бухгалтер

___________________ ____________________________________

     (подпись)              (Фамилия, инициалы)

"___" ______________ 20___ года

М.П. (при наличии)

Поступило в департамент образования и науки Костромской области

_____________ _________________________ ____________________

    (дата)           (подпись           (Фамилия, инициалы)

                ответственного лица)

________________________________________________________________

        (отметка о соответствии или несоответствии

           документов установленным требованиям)