Приложение N 2. Акт проверки департаментом по труду и социальной защите Костромской области органа местного самоуправления

Приложение N 2
к административному регламенту
исполнения департаментом по труду и
социальной защиты населения Костромской области
государственной функции по осуществлению
контроля (надзора) за исполнением органами
местного самоуправления и должностными лицами
местного самоуправления отдельных государственных
полномочий Костромской области по соблюдению
законодательства в сфере трудовых отношений

                               АКТ ПРОВЕРКИ

             департаментом по труду и социальной защите

         Костромской области органа местного самоуправления

"___" ________ 20___ г.                                       г. Кострома

Мной, __________________________________________________________________,

       (Ф.И.О., должность лица, уполномоченного на проведение проверки)

действующим в соответствии с административным регламентом департамента по

труду    и   социальной   защите   населения   Костромской   области   от

"___" ________ 20___ года, на основании _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (основание для проведения плановой или внеплановой проверки)

с участием ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (Ф.И.О., должность участвующих в проверке должностных лиц и экспертов)

в присутствии ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (Ф.И.О., должность присутствующих лиц органа местного самоуправления

                          на выездной проверке)

проверено соблюдение ___________________________________________________,

                          (наименование органа местного самоуправления)

действующего законодательства в сфере трудовых отношений.

Проверка     проводилась   в     период     с "___" ________ 20___ г.  по

"___" ________ 20___ г., всего дней, в __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (место проведения проверки)

в служебное время.

Результаты проверки.

_________________________________________________________________________

                         (описание результатов проверки)

_________________________________________________________________________

По результатам проверки сформулирован вывод о ___________________________

                                               (соблюдении, несоблюдении)

_________________________________________________________________________

              (наименование органа местного самоуправления)

действующего законодательства в сфере трудовых отношений.

Запись о проведенной проверке ___________________ в журнал учета проверок

                              (внесена, не внесена)

_________________________________________________________________________

                             (наименование)

Настоящий акт составлен в двух экземплярах.

Первый экземпляр передан в ______________________________________________

_________________________________________________________________________

                (наименование органа местного самоуправления)

Второй экземпляр хранится в департаменте по  труду  и  социальной  защите

населения Костромской области.

Приложение к акту проверки: _____________________________________________

                          Реквизиты предписания, выданного по результатам

                               проверки (при наличии нарушений при

                                       проведении проверки)

Проверяющие: ________________ ___________________________________________

                (подпись)                       (Ф.И.О.)

             ________________ ___________________________________________

                (подпись)                       (Ф.И.О.)

Эксперты:    ________________ ___________________________________________

                (подпись)                       (Ф.И.О.)

             ________________ ___________________________________________

                (подпись)                       (Ф.И.О.)

             ________________ ___________________________________________

                (подпись)                       (Ф.И.О.)

Присутствующие: _____________ ___________________________________________

                 (подпись)                       (Ф.И.О.)

             ________________ ___________________________________________

                (подпись)                       (Ф.И.О.)

Настоящий акт получил:

_______________________________ ___________ _____________________________

 (наименование должности лица)   (подпись)            (Ф.И.О.)

_____________________________ ___________________________________________

  (дата составления акта)             (место составления акта)

_____________________________

  (время составления акта)