Приложение N 1. Заявление на предоставление субсидии

Приложение N 1
к порядку
предоставления субсидий из областного
бюджета сельскохозяйственным
товаропроизводителям на возмещение
части затрат на содержание маточного
поголовья крупного рогатого скота
мясного направления продуктивности

ФОРМА

Угловой штамп (при наличии) с наименованием и ИНН заявителя и исходящими реквизитами документа

Директору департамента агропромышленного комплекса Костромской области _________________________________ (Ф.И.О.)

                                 Заявление

                        на предоставление субсидии

     На  основании  постановления  администрации  Костромской  области от

"___"  ___________ 2017 года N ____ "О порядке предоставления субсидий из

областного    бюджета    сельскохозяйственным    товаропроизводителям  на

возмещение  части  затрат  на  содержание  маточного  поголовья  крупного

рогатого    скота    мясного    направления   продуктивности"  прошу  Вас

предоставить субсидию ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)

на возмещение части затрат на  содержание  маточного  поголовья  крупного

рогатого скота мясного направления продуктивности в сумме _______________

_________________________________________________________________________

                   (сумма прописью)

Указанную сумму прошу перечислить на расчетный счет:

_________________________________________________________________________

        (платежные реквизиты сельскохозяйственного товаропроизводителя)

Приложение:

_________________________________________________________________________

                  (указать перечень документов)

     1. Подтверждаю:

     достоверность    и  полноту  информации,  содержащейся  в  настоящем

заявлении и прилагаемых к нему документах;

     соответствие    требованиям,    установленным    пунктом 5   Порядка

постановления  администрации  Костромской  области  от  "___" ___________

2017 года  N  ____  "О  порядке  предоставления  субсидий  из  областного

бюджета  сельскохозяйственным  товаропроизводителям  на  возмещение части

затрат  на содержание маточного поголовья крупного рогатого скота мясного

направления продуктивности".

     2.   Об  ответственности  за  представление  заведомо  недостоверной

информации  в  документах  на  предоставление субсидии предупрежден (-на)

____________ (подпись).

Руководитель

___________________ ____________________________________

    (подпись)              (Фамилия, инициалы)

Главный бухгалтер

___________________ ____________________________________

     (подпись)              (Фамилия, инициалы)

Поступило в департамент агропромышленного комплекса Костромской области

_____________ _________________________ ______________________

    (дата)  (подпись ответственного лица) (Фамилия, инициалы)

________________________________________________________________

    (отметка о соответствии или несоответствии документов

                 установленным требованиям)