Приложение N 5. Отчет о достижении значений показателей результативности предоставления субсидии

Приложение N 5
к порядку
определения объема и предоставления
субсидий из областного бюджета молодежным
и детским общественным объединениям на
реализацию социально значимых проектов и
программ в Костромской области в сфере
государственной молодежной политики

ФОРМА

                             ОТЧЕТ

       о достижении значений показателей результативности

                    предоставления субсидии

       ____________________________________________________

              (наименование проекта (программы))

      _____________________________________________________

 (наименование молодежного или детского общественного объединения)

N п/п	Показатель результативности, установленный соглашением	Значение показателя, установленное соглашением	Фактическое значение показателя
1	2	3	4
1.	Количество человек, участвующих в реализации мероприятия(ий) проекта (программы), человек
2.	Количество привлеченных добровольцев к реализации мероприятия(ий) проекта (программы), человек
3.	Количество мероприятий, проведенных молодежным или детским общественным объединением совместно с комитетом по делам молодежи Костромской области или администрацией муниципального образования Костромской области, единиц
4.	Количество работников, принявших участие в мероприятии(ях) проекта (программы), человек

              Сведения о мероприятиях в отчетном году,

          для осуществления, которых использована субсидия

N п/п	Наименование (краткое описание) мероприятия	Сроки проведения	Место проведения	Количество и состав участников

Руководитель ____________ _____________________________________

              (подпись)                 (Ф.И.О.)

"__" ____________ 201_ года

(дата подписания)

М.П. (при наличии)

Согласовано:

Председатель комитета

по делам молодежи

Костромской области _________ ___________________________

                    (подпись)            (Ф.И.О.)

"__" ____________ 201_ года

    (дата подписания)