Приложение N 2. Заявление о предоставлении в залог государственного имущества казны Костромской области, составляющего залоговый фонд Костромской области

Приложение N 2
к порядку
формирования перечня государственного
имущества казны. Костромской области,
составляющего залоговый фонд
Костромской области, а также предоставления
государственного имущества казны
Костромской области, составляющего
залоговый фонд Костромской области, в
залог для обеспечения исполнения
кредитных обязательств инвесторов

ФОРМА

                                         В департамент экономического

                                         развития Костромской области

                                         от ____________________________

                                               (полное наименование

                                                юридического лица)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

             о предоставлении в залог государственного

         имущества казны Костромской области, составляющего

                  залоговый фонд Костромской области

     1. ________________________________________________________________,

                         (полное наименование организации)

зарегистрированное _____________________________________________________,

  (реквизиты свидетельства (решения) о государственной регистрации, ИНН)

в лице _________________________________________________________________,

                  (Ф.И.О. уполномоченного лица, действующего

                    от имени и в интересах заявителя)

действующего на основании ______________________________________________,

                        (документ, под тверждающий полномочия заявителя)

местонахождение _________________________________________________________

________________________________________________________________________,

контактный телефон ______________________________________________________

просит   принять   решение   о  предоставлении в залог   государственного

имущества  казны   Костромской   области,   составляющего  залоговый фонд

Костромской области.

     2. Сумма кредита __________________________________________________.

                    (сумма кредита с указанием срока и годовых процентов)

     3. Наименование кредитной организации _____________________________.

                                 (полное наименование юридического лица)

     4. Объем обеспечиваемого залогом кредита __________________________.

     5. Цель получения кредита _________________________________________.

     Заявитель   или   уполномоченное   им   лицо отвечает за   полноту и

достоверность представляемых сведений и документов.

     Прилагаемые документы и справки:

     1. ________________________________________________________________.

     2. ________________________________________________________________.

     3. ________________________________________________________________.

     Заявитель или уполномоченное им лицо _________________ /инициалы,

 фамилия/                                    (подпись)

       М.П. (при наличии)

"___" _________ 20__ года