Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии на возмещение части затрат по созданию специальных рабочих мест для трудоустройства инвалидов и оплате труда инвалидов, трудоустроенных на созданные специальные рабочие места

Приложение N 1
к порядку
предоставления субсидий из областного
бюджета юридическим лицам (за исключением
государственных (муниципальных) учреждений)
на возмещение части затрат по созданию специальных
рабочих мест для трудоустройства инвалидов
и оплате труда инвалидов, трудоустроенных
на созданные специальные рабочие места

ФОРМА

                                         Директору департамента по труду

                                         и социальной защите населения

                                         Костромской области

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

         о предоставлении субсидии на возмещение части затрат

       по созданию специальных рабочих мест для трудоустройства

         инвалидов и оплате труда инвалидов, трудоустроенных на

                 созданные специальные рабочие места

     Прошу предоставить субсидию ________________________________________

                                     (наименование юридического лица)

_________________________________________________________________________

                     (адрес, контактный телефон)

на возмещение части затрат:

     1) по созданию ______ специальных рабочих мест  для  трудоустройства

инвалидов;

     2) по оплате труда ______ инвалидов,  трудоустроенных  на  созданные

специальные   рабочие   места, за период с "___" _____________ 20___ года

по "___" _____________ 20___ года.

     Субсидию прошу перечислять на расчетный счет:

_________________________________________________________________________

        (банковские реквизиты для перечисления денежных средств)

     Среднесписочная численность работников организации - ______ человек.

     Установленная квота - ________ инвалидов.

     Численность работающих в счет квоты инвалидов - _______ человек.

     Приложение:  документы,  указанные в пункте 8 порядка предоставления

субсидий  из  областного  бюджета  на возмещение части затрат по созданию

специальных  рабочих  мест  для  трудоустройства инвалидов и оплате труда

инвалидов,   трудоустроенных  на  созданные  специальные  рабочие  места,

утвержденного  постановлением   администрации  Костромской   области   от

_____________ N ______, в _______ экз. на _______ л.

Руководитель организации  _________________ _____________________________

                              (подпись)               (Ф.И.О.)

"___" ____________ 20___ года

М.П. (при наличии)