Приложение. Заявка на организацию размещения муниципального заказа

Приложение
к Порядку
взаимодействия заказчика
и уполномоченного органа администрации
городского округа город Мантурово
на осуществление функций по
размещению муниципальных заказов

                                     Наименование органа, уполномоченного

                                     на осуществление функций по

                                     размещению муниципальных заказов

                                     Согласовано: _________________

                                     _________________________________

                                      (заведующий финансовым отделом

                                      администрации городского округа

                                             город Мантурово)

                                     "__" ____________ 20__ г.

         Заявка на организацию размещения муниципального заказа

            (оформляется на официальным бланке заказчика с

          указанием исходящего номера и даты, подписывается

         руководителем либо уполномоченным должностным лицом)

1. Наименование и адрес заказчика _______________________________________

_________________________________________________________________________

2. Ф.И.О., телефон должностного лица заказчика, ответственного за

взаимодействие с уполномоченным органом в рамках конкретного конкурса,

аукциона в электронной форме, запроса котировок _________________________

_________________________________________________________________________

3. Предмет размещаемого муниципального заказа ___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Предлагаемый способ размещения и основания для выбора такого способа

_________________________________________________________________________

5. Начальная (максимальная) стоимость контракта _________________________

_________________________________________________________________________

6. Источник финансирования ______________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Лимит бюджетных обязательств _________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Сроки выполнения муниципального заказа _______________________________

_________________________________________________________________________

9. Плановые сроки проведения размещения муниципального заказа

"___" ___________ 20__ г.

10. ОКПД ________________________________________________________________

11. Размещение муниципального заказа в плане-графике на общероссийском

сайте "____" __________ 20__ г.

12. Приложение:

1) проект контракта;

2) техническое задание;

3) другие документы.

Руководитель заказчика _________________ ___________________________

                           (подпись)      (фамилия, имя, отчество)