Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению
администрации
Костромской области
от "13" ноября 2017 г. N 418-а

ФОРМА

                                        ОТЧЕТ

                     об использовании субсидии из областного бюджета

                    некоммерческим организациям, оказывающим услуги по

                      содействию развитию местного самоуправления в

                      Костромской области, за ___ квартал ___ года

                    _________________________________________________

                          (наименование некоммерческой организации)

N п/п	Наименование мероприятия и направление расходов	Выделено средств субсидии, рублей	Израсходовано средств субсидии, рублей	Остаток средств, рублей, причина образования остатка
1.
	Итого:

Приложение: ___________________________________________________________

             (копии документов, подтверждающих соответствующие расходы)

Руководитель __________________ (____________________________________)

                  (подпись)                     (Ф.И.О.)

Гл. бухгалтер __________________ (____________________________________)

                  (подпись)                     (Ф.И.О.)

"___" ____________ 201_ года

    (дата подписания)

     М.П.

(при наличии)

Отчет проверил: _________________________________________________________

               (ФИО, должность сотрудника главного распорядителя средств,

                           осуществившего проверку отчета)

Согласовано:

Начальник управления

по вопросам внутренней политики

администрации Костромской области _____________ (_______________________)

                                    (подпись)            (Ф.И.О.)

"___" ____________ 201_ года

    (дата подписания)

Управляющий делами

администрации Костромской области ___________ (_________________________)

                                   (подпись)            (Ф.И.О.)

"___" ____________ 201_ года

    (дата подписания)

М.П.