Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ департамента здравоохранения Костромской области от 1 ноября 2017 г. N 595 "О прохождении несовершеннолетними в медицинских учреждениях Костромской области медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них, в 2018 году"
- Приложение N 4. Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних
Приложение N 4. Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних
Приложение N 4
к приказу
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 1 ноября 2017 г. N 595
Отчетная форма N 030-ПО/о-17
СВЕДЕНИЯ
О ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРАХ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ
ЗА 20__ ГОД
ПО _________________________________________________________
(наименование медицинской организации Костромской области)
|
Представляют: |
Сроки представления |
|
Медицинские организации, проводившие профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних: в департамент здравоохранения Костромской области. |
Ежегодно, до 10 января |
|
Наименование отчитывающейся медицинской организации: |
|
Юридический адрес: |
1. Число несовершеннолетних (далее - дети), подлежащих профилактическим
осмотрам в отчетном периоде:
1.1. всего в возрасте от 0 до 17 лет
включительно: _______________ (человек), из них:
1.1.1. в возрасте от 0 до 4 лет включительно _______________ (человек),
1.1.2. в возрасте от 0 до 14 лет включительно _______________ (человек),
1.1.3. в возрасте от 5 до 9 лет включительно _______________ (человек),
1.1.4. в возрасте от 10 до 14 лет включительно _______________ (человек),
1.1.5. в возрасте от 15 до 17 лет включительно _______________ (человек),
1.1.6. детей-инвалидов в возрасте от 0 до 17 лет
включительно _______________ (человек).
2. Число детей, прошедших профилактические осмотры в отчетном
периоде (от п. 1): (человек), из них:
2.1. всего в возрасте от 0 до 17 лет включительно:
_______________ (человек),
2.1.1. в возрасте от 0 до 4 лет включительно _______________ (человек),
2.1.2. в возрасте от 0 до 14 лет включительно _______________ (человек),
2.1.3. в возрасте от 5 до 9 лет включительно _______________ (человек),
2.1.4. в возрасте от 10 до 14 лет включительно _______________ (человек),
2.1.5. в возрасте от 15 до 17 лет включительно _______________ (человек),
2.1.6. детей-инвалидов в возрасте от 0 до 17 лет
включительно _______________ (человек).
3. Структура выявленных заболеваний (состояний) у детей в возрасте от 0
до 17 лет включительно:
|
N п/п |
Наименование заболеваний (по классам и отдельным нозологиям) |
Код по МКБ <2> |
Всего зарегистрировано заболеваний |
из них у мальчиков (из графы 4) |
Выявлено впервые (из графы 4) |
из них у мальчиков (из графы 6) |
Проводится диспансерное наблюдение на конец отчетного периода |
|||
|
Всего |
из них мальчиков (из графы 8) |
Взято по результатам данного осмотра (из графы 8) |
из них мальчиков (из графы 10) |
|||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
|
1. |
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни, из них: |
A00-B99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.1. |
туберкулез |
A15-A19 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.2. |
ВИЧ-инфекция, СПИД |
B20-B24 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Новообразования |
C00-D48 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, из них: |
D50-D89 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.1. |
Анемии, связанные с питанием |
D50-D53 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, из них: |
E00-E90 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.1. |
сахарный диабет |
E10-E14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.2. |
недостаточность питания |
E40-E46 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.3. |
ожирение |
E66 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.4. |
задержка полового развития |
E30.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.5. |
преждевременное половое созревание |
E30.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. |
Психические расстройства и расстройства поведения, из них: |
F00-F99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.1. |
умственная отсталость |
F70-F79 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. |
Болезни нервной системы, из них: |
G00-G98 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6.1. |
церебральный паралич и другие паралитические синдромы |
G80-G83 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7. |
Болезни глаза и его придаточного аппарата |
H00-H59 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8. |
Болезни уха и сосцевидного отростка |
H60-H95 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9. |
Болезни системы кровообращения |
I00-I99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10. |
Болезни органов дыхания, из них: |
J0-J99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10.1. |
астма, астматический статус |
J45-J46 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11. |
Болезни органов пищеварения |
K00-K93 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12. |
Болезни кожи и подкожной клетчатки |
L00-L99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13. |
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, из них: |
M00-M99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13.1. |
кифоз, лордоз, сколиоз |
M40-M41 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14. |
Болезни мочеполовой системы, из них: |
N 00-N 99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14.1. |
болезни мужских половых органов |
N 40-N 51 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14.2. |
нарушения ритма и характера менструаций |
N 91-N 94.5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14.3. |
воспалительные болезни женских тазовых органов |
N 70-N 77 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14.4. |
невоспалительные болезни яичника, маточной трубы и широкой связки матки |
N 83 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14.5. |
болезни молочной железы |
N 60-N 64 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15. |
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде |
P00-P96 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16. |
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, из них: |
Q00-Q99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16.1. |
нервной системы |
Q00-Q07 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16.2. |
системы кровообращения |
Q20-Q28 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16.3. |
женских половых органов |
Q50-Q52 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16.4. |
мужских половых органов |
Q53-Q55 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16.5. |
костно-мышечной системы |
Q65-Q79 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
17. |
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин |
S00-T98 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18. |
Прочие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
19. |
ВСЕГО ЗАБОЛЕВАНИЙ |
A00-T98 |
|
|
|
|
|
|
|
|
--------------------------------
<2> Международная статистическая классификация болезней и проблем,
связанных со здоровьем.
4. Результаты дополнительных консультаций, исследований, лечения,
медицинской реабилитации детей по результатам проведения
профилактических осмотров:
4.1. Дополнительные консультации и (или) исследования <3>:
--------------------------------
<3> Указывается число детей, прошедших дополнительные консультации
и (или) исследования в полном объеме.
|
Возраст детей |
Нуждались в дополнительных консультациях и (или) исследованиях в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (человек) |
Прошли дополнительные консультации и (или) исследования в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (человек) (из графы 2) |
Нуждались в дополнительных консультациях и (или) исследованиях в стационарных условиях (человек) |
Прошли дополнительные консультации и (или) исследования в стационарных условиях (человек) (из графы 4) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них: |
|
|
|
|
|
от 0 до 4 лет включительно |
|
|
|
|
|
от 0 до 14 лет включительно |
|
|
|
|
|
от 5 до 9 лет включительно |
|
|
|
|
|
от 10 до 14 лет включительно |
|
|
|
|
|
от 15 до 17 лет включительно |
|
|
|
|
4.2. Лечение, медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение:
|
Возраст детей |
Рекомендовано лечение в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (человек) |
Рекомендовано лечение в стационарных условиях (человек) |
Рекомендована медицинская реабилитация в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (человек) |
Рекомендована медицинская реабилитация в стационарных условиях (человек) |
Рекомендовано санаторно-курортное лечение (человек) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них: |
|
|
|
|
|
|
от 0 до 4 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
от 0 до 14 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
от 5 до 9 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
от 10 до 14 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
от 15 до 17 лет включительно |
|
|
|
|
|
5. Число детей по уровню физического развития:
|
Возраст |
Число прошедших профилактические осмотры в отчетном периоде (человек) |
Нормальное физическое развитие (человек) (из графы 2) |
Нарушения физического развития (человек) (из графы 2) |
|||
|
дефицит массы тела |
избыток массы тела |
низкий рост |
высокий рост |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них: |
|
|
|
|
|
|
|
от 0 до 4 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
|
в том числе мальчиков |
|
|
|
|
|
|
|
от 0 до 14 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
|
в том числе мальчиков |
|
|
|
|
|
|
|
от 5 до 9 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
|
в том числе мальчиков |
|
|
|
|
|
|
|
от 10 до 14 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
|
в том числе мальчиков |
|
|
|
|
|
|
|
от 15 до 17 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
|
в том числе мальчиков |
|
|
|
|
|
|
6. Число детей по медицинским группам для занятий физической культурой:
|
Наименование показателя |
Число прошедших профилактические осмотры в отчетном периоде (человек) |
Медицинская группа для занятий физической культурой |
|||||||||
|
|
По результатам ранее проведенных медицинских осмотров (человек) |
По результатам профилактических осмотров в данном отчетном периоде (человек) |
|||||||||
|
I |
II |
III |
IV |
не допущен |
I |
II |
III |
IV |
не допущен |
||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
|
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от 0 до 4 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе мальчиков |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от 0 до 14 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе мальчиков |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от 5 до 9 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе мальчиков |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от 10 до 14 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе мальчиков |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от 15 до 17 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе мальчиков |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7. Число детей по группам здоровья:
|
Наименование показателя |
Число прошедших профилактические осмотры в отчетном периоде (человек) |
Группы здоровья |
|||||||||
|
По результатам ранее проведенных медицинских осмотров (человек) |
По результатам профилактических осмотров в данном отчетном периоде (человек) |
||||||||||
|
I |
II |
III |
IV |
V |
I |
II |
III |
IV |
V |
||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
|
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от 0 до 4 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе мальчиков |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от 0 до 14 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе мальчиков |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от 5 до 9 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе мальчиков |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от 10 до 14 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе мальчиков |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от 15 до 17 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе мальчиков |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель медицинского
учреждения
_______________________________ __________ ______________________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
Должностное лицо, ответственное
за составление отчетной формы
_______________________________ __________ ______________________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
_______________________________ "___" _____________ 20__ год
М.П. (номер контактного телефона) (дата составления документа)