Приложение 3. Справка о периодах муниципальной службы (работы), учитываемых при исчислении стажа муниципальной службы

Приложение 3
к Положению
о ежемесячной выплате к пенсии
лицам, замещавшим должности
муниципальной службы Чухломского
муниципального района Костромской области

                                 Справка

                  о периодах муниципальной службы (работы),

            учитываемых при исчислении стажа муниципальной службы

Стаж муниципальной службы (работы) ______________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество)

замещавшего _____________________________________ муниципальную должность

                   (категория должности)

___________________________

(наименование должности)

дающий право на ежемесячную выплату к пенсии, составлял

N п/п

N записи в тру- довой книжке

Дата

Наимено- вание органи- зации

Продолжительность муниципальной службы (работы)

Стаж муниципальной службы приме- няемый для исчисления размера доплаты к пенсии

в календарном исчислении

в льготном исчислении

год

ме- сяц

число

лет

меся- цев

дней

лет

меся- цев

дней

лет

меся- цев

дней

Всего:

Руководитель органа местного самоуправления

_________________________________________________________

           (подпись, фамилия, имя, отчество)

Место для печати

Дата выдачи

_________________________________________________________

                   (число, месяц, год)