Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по выдаче разрешения на установку
и эксплуатацию рекламной конструкции

                                      Кому: _____________________________

                                       от* ______________________________

                                            (Ф.И.О заявителя физического

                                               лица либо наименование

                                           ______________________________

                                            заявителя юридического лица)

                                      Телефон (факс) ____________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

       о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной

                              конструкции

     Рекламораспространитель  (владелец   рекламной  конструкции),  далее

Заявитель*:______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (Ф.И.О. физического лица, индивидуального предпринимателя, наименование

                          юридического лица)

Юридический адрес:_______________________________________________________

Фактический адрес*:______________________________________________________

                      (указывается в случае выбора заявителем способа

                     получения результата предоставления муниципальной

                      услуги в виде направления почтовым отправлением

                   и несоответствия юридического и фактического адресов)

Ф.И.О. руководителя, телефон ____________________________________________

_________________________________________________________________________

ИНН* _________________________ ОГРН _____________________________________

Договор  на  установку  и  эксплуатацию  рекламной  конструкции от "____"

__________________ 20___г. N ________, срок  действия  договора  до "___"

_____________________ 20___г.

     Собственник  или  иной  законный владелец земельного участка, здания

или  иного  недвижимого  имущества,  к которому  присоединяется рекламная

конструкция*: __________________________________________________________,

             (полное наименование организации или фамилия, имя, отчество

         гражданина, если собственником является физическое лицо, адрес)

реквизиты   правоустанавливающих   документов  недвижимого  имущества,  к

которому присоединяется рекламная конструкция* _________________________,

в том числе:

кадастровый номер (при наличии)*:

- земельного участка ____________________________________________________

- объекта недвижимости ____________