Приложение N 1. Заявление о выдаче свидетельства об осуществлении перевозок по межмуниципальному маршруту регулярных перевозок и карт межмуниципального маршрута регулярных перевозок без проведения открытого конкурса на право осуществления перевозок по межмуниципальному маршруту регулярных перевозок

Приложение N 1
к Порядку
выдачи свидетельства об осуществлении
перевозок по межмуниципальному маршруту
регулярных перевозок и карт межмуниципального
маршрута регулярных перевозок без проведения
открытого конкурса на право осуществления перевозок
по межмуниципальному маршруту регулярных
перевозок на территории Костромской области

                                        Директору департамента транспорта

                                        и дорожного хозяйства Костромской

                                        области

                                        _________________________________

                                        от ______________________________

                                        _________________________________

                                         (наименование юридического лица

                                            или Ф.И.О. индивидуального

                                                 предпринимателя)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

             О выдаче свидетельства об осуществлении перевозок

         по межмуниципальному маршруту регулярных перевозок и карт

       межмуниципального маршрута регулярных перевозок без проведения

         открытого конкурса на право осуществления перевозок по

             межмуниципальному маршруту регулярных перевозок

             ________________________________________________

     В  соответствии с Федеральным Законом от 13 июля 2015 года N 220- ФЗ

"Об  организации  регулярных  перевозок пассажиров и багажа автомобильным

транспортом  и  городским наземным электрическим транспортом в Российской

Федерации  и  о  внесении  изменений  в  отдельные  законодательные  акты

Российской Федерации",

_________________________________________________________________________

       (наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального

_________________________________________________________________________

                             предпринимателя)

     просит    выдать    свидетельство   об  осуществлении  перевозок  по

межмуниципальному       маршруту    регулярных    перевозок    и    карты

межмуниципального  маршрута регулярных перевозок без проведения открытого

конкурса  на  право осуществления перевозок по межмуниципальному маршруту

регулярных перевозок, ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

с "__" ________ 20__ г. по "__" ________ 20__ г.

     Полное наименование и реквизиты заявителя:

     Наименование:

_________________________________________________________________________

     Юридический и фактический адрес:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Тел./факс: _____________________________ ИНН: ______________________

     КПП: ________________________________ ОГРН: ________________________

     Свидетельство ОГРН: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (серия, номер, кем и когда выдано)

     Р/сч.: __________________________ в ________________________________

                                               (наименование банка)

     К/сч.: __________________________ БИК ______________________________

     "__" _____________ 20__ г.

                         М.П.

                                 __________________ _____________________

                                (подпись заявителя  (расшифровка подписи)

                                или уполномоченного

                                   представителя)